Анафилактический шок
Аллерголог - главная ›› Анафилактический шок›› Иммунные реакции

Анафилактический шок

Анафилактический шок
Симптомы анафилактического шока развиваются обычно через несколько минут от начала действия причинного фактора и достигают пика в течение одного часа. Летальность достигает 10-20 %. Анафилактический шок возникает после повторного введения антигена. Антигеном могут служить белки, в том числе пищевые продукты (орехи, крабы, яйца, молоко), сыворотки, вакцины, медикаменты. Шок также развивается после укусов насекомых, при кожных пробах, но чаще всего анафилаксию вызывают лекарственные вещества. Медикаментозный анафилактический шок чаще развивается у женщин в возрасте 20-50 лет. В большинстве случаев шок развивается при введении антибиотиков группы пенициллина, сульфаниламидов, местных анестетиков (новокаин), витаминов группы В, салицилатов. Способ введения и доза медикамента для развития анафилактической реакции значения не имеют. Чаще анафилактический шок развивается у людей, имеющих в анамнезе аллергические реакции.

Клиника анафилактического шока

Основные клинические признаки анафилактического шока: со стороны кожи отмечаются зуд, гиперемия, крапивница, ангионевротический отек; со стороны глаз - зуд, избыточное слезоотделение, инъекция конъюнктивы; со стороны системы дыхания - заложенность носа, ринорея, кашель, дисфония, отек гортани, стридор; со стороны сердечно-сосудистой системы - слабость, тахикардия, гипотония, аритмия, шок, остановка сердца; со стороны органов пищеварения - колики, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, металлический привкус во рту. Степень выраженности шока зависит от скорости развития сосудистых расстройств и нарушения функций головного мозга. Легкая степень шока ограничивается гиперемией кожи, зудом, чиханием, першением в горле и носу, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью. Развернутая картина шока отмечается при шоке средней степени: токсикодермия, отек Квинке, выраженная тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Выражено головокружение, чувство страха смерти, дрожь, озноб, липкий холодный пот, снижение слуха. Нередко наблюдается развитие бронхообструктивного синдрома, появление тошноты и рвоты, вздутия живота, болей в нижних отделах живота, поноса с примесью крови, а также почечного синдрома - позывов к мочеиспусканию, полиурии.

При тяжелом шоке молниеносно развивается коллапс с резким падением артериального давления, нитевидным пульсом, резкой бледностью кожи, быстро развивается коматозное состояние с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Возможны следующие варианты шока: с преимущественным поражением кожи (распространенная крапивница, отек Квинке); с преимущественным поражением органов дыхания (доминирует выраженная бронхообструкция); с преимущественным поражением сердца (проявления инфаркта миокарда или острого миокардита); церебральный вариант (тошнота и рвота, потеря сознания, судороги по типу эпилепсии, непроизвольные дефекация, мочеиспускание).

Лечение анафилактического шока

  • Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей.


  • При возможности устранение причинного фактора (удалить жало насекомого) или замедление всасывания (наложить жгут выше места инъекции).


  • Поддержание температуры тела (грелки к ногам).


  • Применение кислорода.


  • Обеспечение проходимости дыхательных путей.


Медикаментозное лечение анафилактического шока

  • Адреналин 0,1%-ный по 0,3-0,5 мл внутривенно; при необходимости вводится повторно каждые 20-30 мин. Адреналин вводится также подкожно в месте внедрения аллергена (или в месте укуса) в дозе 0,5 мл 0,1%-ного раствора.


  • Кортикостероиды (преднизолон по 90-120 мг) повторно через 4 ч.


  • Солевые растворы, плазмозаменители.


  • При стойком бронхоспазме вводится эуфиллин внутривенно;


  • Если шок обусловлен введением пенициллина, вводится 1млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.


  • При необходимости проводятся реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, массаж сердца).