Инсектная аллергия
Аллерголог - главная ›› Инсектная аллергия›› Аллергия - статьи

Инсектная аллергия

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ТЕРАПИИ

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенси­билизации при попадании в организм несколькими путя­ми: с ядом - при ужалений перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной - при укусе насекомых отряда дву­крылых (комары, москиты и др.), ингаляционным и кон­тактным способом - с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т.п.

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немед­ленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покрасне­ния и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, гемор­рагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко - серьезные аллергические реакции. Иногда на уку­сы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения тем­пературы и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллер­гены слюны москитов могут быть также причиной разви­тия зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого.

Наибольшую опасность представляет ужаление пере­насекомых, которые могут вызвать серь­езные аллергические реакции вплоть до анафилактичес­кого шока. Самым частым аллергеном, вызывающим раз­витие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко. Причем шмели и пчелы жалят только в тех слу­чаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осен­нее время. Насекомые жалят при проведении садовых ра­бот, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнез­дах ос, которые располагаются, как правило, под карниза­ми, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распро­страненность атопии среди пациентов с IgE-сенсибили-зацией к ядам та же, что и в нормальной популяции.

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция - эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24-48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одно­временно больного могут беспокоить слабость, недомо­гание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную тера­пию топическими противозудными препаратами, больно­му дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин и др.). При сильно выраженной локальной ре­акции назначают топические кортикостероиды нефтори-рованного ряда (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2-3-дневного курса пред-низолона в дозе 30-40 мг/сут.

Примерно у 5 % больных с выраженной местной ре­акцией в анамнезе при повторном ужалений насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием - анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30 % случаев боль­ные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллер­гии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъясни­мой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40­60 лет, чаще у мужчин (28 %), крайне редко - у детей (1 случай среди детей в возрасте 0-9 лет). В Казани, по данным проф. Р.С. Фассахова и соавт/, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с аллергией на ужаление насе­комого. В 44 % случаев реакции были вызваны ужале-нием ос, в 31 % случаев - пчел, шершня - в 1 случае. В популяционном исследовании МЫ не ВЫЯВИЛИ НИ ОДНОГО случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.).

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллерги­ческие. Гиперчувствительность к яду или слюне насеко­мых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифичес-ких IgE-антител. Токсические реакции возникают при од­новременном ужалений большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащих­ся в их яде. По клинической картине отличить токсичес­кую от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2-7 дней после ужа-ления могут возникать реакции, напоминающие сыворо­точную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомога­ние, повышение температуры). Такие больные при повтор­ном ужалений имеют высокий риск развития анафилак­тического шока.

Выше уже говорилось о локальных реакциях при уку­се насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70 % всех случаев ужаления насеко­мых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насеко­мого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выра­женности, но они ничем не отличаются от анафилакти­ческого шока любой этиологии.

У больных с анафилактическим шоком в 100 % случа­ев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Дру­гие типичные клинические симптомы анафилактического шока - диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, поте­ря сознания, в 5-8 % случаев - головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являют­ся наиболее частой клинической манифестацией анафи­лаксии (92 %) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии. Однако кожные симптомы могут появиться позже или от­сутствовать при быстром прогрессирующем течении ана­филаксии. Следующие по частоте симптомы - респира­торные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные сим­птомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появ­ляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симп­томатикой заболевания. Дети имеют меньший риск раз­вития повторной анафилаксии, особенно если у них ал­лергия на ужаление проявлялась в виде кожных симпто­мов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактичес­ким шоком в анамнезе при повторном ужалений насеко­мого возможен рецидив анафилаксии в 70 % случае.

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в тече­ние первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20 % случаев анафилактический шок может рецидивиро­вать через 8-12 ч после первого эпизода). Исследовате­ли отмечают бифазное течение анафилаксии, при котором фазы клинически не отличаются друг от друга. Оно требу­ет использования достоверно больших доз адреналина

1 2