Сущность аллергических заболеваний
Аллерголог - главная ›› Сущность аллергических заболеваний›› Аллергия - статьи

Сущность аллергических заболеваний


Гиперчувствительность и аллергия.

В основе аллергических заболеваний лежат аллергические или гиперчувствительные реакции. В 2001 г Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии была принята новая классификация состояния гиперчувствительности - обобщающего термина для всех состояний, при которых развитие симптомов происходит в ответ на воздействие различных стимулов в дозах, переносимых нормальными индивидами

Таким образом "аллергия" - это иммунологический феномен, основанный на взаимодействии определенных клеток и антител, наработке гуморальных и других факторов (цитокинов и медиаторов), следствием взаимодействия которых и являются такие, наиболее типичные для аллергических реакций, клинические симптомы как: заложенность или выделения из носа, зуд и высыпания на коже, бронхоспазм и др. В соответствии с современными воззрениями - аллергия или аллергическая реакция (АлР) - это результат неадекватного иммунного ответа на повторное попадание в организм определенных веществ (агентов), следствием которого является нарушение функционирования органов, отдельных систем или всего организма, сопровождающееся повреждением собственных тканей.

Попадающее внутрь организма чужеродное ему вещество (а отно­сительно того, "свое" оно или "несвое", решение принимают клетки иммунной системы - ИС) может быть иммуногеном или аллергеном (АГ). Такое разделение зависит от того, какую реакцию ИС оно вызовет - сугубо адекватную защитную, или также иммунную, однако неадекватную аллергическую реакцию.

Выделяют три главные стадии развития аллергических реакций.

Иммунологическая (период сенсибилизации). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме антител (или сенсибилизированных лимфоцитов). В результате организм становится сенсибилизированным, приобретшим повышенную чувствительность к специфическому аллергену. При повторном попадании в организм специфического аллергена происходит образование комплекса аллерген + антитело (или аллерген + сенсибилизированный лимфоцит), которые и обусловливают следующую стадию аллергической реакции.

Патохимическая (период высвобождения медиаторов).

Заключается в выделении ранее существовавших и образующихся в процессе реакции новых биологически активных веществ (медиаторов аллергии) в результате сложных биохимических процессов, запускаемых вышеуказанными комплексами. Высвободившиеся медиаторы поступают в кровоток, контактируют с тканями организма.

Патофизиологическая (период клинических проявлений).

Представляет собой реакцию клеток, органов и тканей организма на образовавшиеся в предыдущей стадии медиаторы. Это приводит к развитию ряда клинических симптомов (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания, заложенность и выделения из носа, бронхоспазм и пр.).

В 1969 г P. Gell, R. Coombs предложили классификацию, основанную на патогенетическом принципе. Согласно этой известной классификации, в зависимости от механизма иммунной реакции выделяют четыре основных типа аллергических реакций. В настоящее время установлено шесть типов таких реакций.

Наиболее изучены механизмы формирования lgE-опосредованной аллергической гиперчувствительности (первый тип по P. Gell, R. Coombs), которая обусловливает развитие истинных аллергических заболеваний, таких как поллиноз, анафилактический шок, аллергический риноконъюнктивит, аллергическая крапивница, отек Квинке, атопическая форма бронхиальной астмы.

Большинство специалистов считают, что аллергические реакции (а, в последующем - и клинические проявления A3) могут развиваться в 2-х случаях: 1 - у предрасположенных к аллергии лиц (так называемых «атопиков») при незначительных (обычных) количествах аллергенов в окружающей среде; 2 - при значительных количествах аллергена у лиц, не имеющих склонности к развитию аллергического заболевания.

Здесь коротко следует остановиться на термине «атопия» (or греч. atopos - необычный). В основе атопии лежат нарушения иммунитета, при которых наблюдается дисбаланс между Th-1 и Th-2 клетками в сторону повышения активности последних. Th-2 клетки синтезируют ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-5, которые стимулируют В-клеточную продукцию IgE, индуцируют активность и пролиферацию эозинофилов, увеличивая экспрессию антигенов гистосовместимости II класса, служат фактором роста тучных клеток. Тучные клетки опосредуют раннюю фазу аллергического ответа путем выброса биологически активных веществ (медиаторов аллергии) и триптазы, которая активирует специфические рецепторы на эндотелиальных и эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов запускает каскад реакций, повышающих экспрессию молекул адгезии, вызывающих хемотаксис эозинофилов, которые ( а также, как это стало известно в последнее время, базофилы, моноциты, нейтрофилы и лимфоциты) в свою очередь запускают позднюю фазу аллергического ответа и участвуют в поддержании воспалительной реакции в тканях. Поздняя фаза IgE-зависимой АлР характеризуется накоплением эозинофилов, лейкоцитов, затем базофилов и CD4+ клеток как в коже, так и в слизистой оболочке носа и бронхов. Поздняя фаза АлР может возникать и в отсутствие развернутой картины ранней фазы и опосредуется в таких случаях преимущественно активированными Т-клетками.

В современном понимании аллергия включает в себя все формы имму-нологически опосредованных реакций повышенной чувствительности, в то время как под атопией принято подразумевать заболевания, развивающиеся по механизмам аллергической реакции I (немедленного) типа с гипер-пролиферативным синдромом - повышением отдельных звеньев иммуно-граммы (IgE, В-лимфоцитов и др.). При наличии атопических заболеваний у обоих родителей вероятность проявления у ребенка симптомов атопии равна 75% . Если заболевание имеется у одного из родителей, то частота возникновения атопического заболевания снижается до 50%. Повышен­ная чувствительность у ребенка может возникнуть как к тем же аллергенам, что и у родителей, так и к иным аллергенам. Таким образом, наследуется не само конкретное заболевание, а лишь предрасположенность к аллергии.

Большинство ученых-теоретиков и клиницистов, которые занимаются аллергией, сосредоточили свое внимание, главным образом, на реакциях первого типа, то есть, на аллергические заболевания, в основе которых лежат lgE-зависимые реакции. Ориентируясь именно на эти , на цитокины и интерлейкины, которые при этом выделяются, создаются в последние десятилетия различные диагностические (кожные, иммуноферментные, радиоиммунные) и лечебные (антигистаминные, антилейкотриеновые, гормональные ) средства. Поэтому, в дальнейшем, мы будем исходить именно из представлений об lgE-зависимых процессах, как доминирующих на сегодня, оставив другие виды АлР для специальных, более широких изданий.

Говоря о гиперчувствительности, мы указывали, что она может и не иметь в своей основе иммунологических механизмов. Это может быть так называемая «аспириновая» бронхиальная астма (БА), в основе которой лежит поломка лейкотриеновой регуляции, БА «физического усилия», «холодовая БА», в основе которой лежит раздражение ирритантных рецепторов бронхов, неаллергические варианты крапивницы, отека Квинке, токсические реакции на пищевые продукты, лекарства, укусы несекомых и пр. Их описание отсутствует в настоящем издании.