Аллергия у детей
Аллерголог - главная ›› Аллергия у детей

Аллергия у детей


О.С. Федорова, Л.М. Огородова, О.В. Солодовникова, Д.С. Гонсорунова

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ: АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

И ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Томск, РФ

Вопросы, связанные с диагностикой и лечением пищевой аллергии у детей, ежедневно возни­кают в клинической практике врачей-педиатров. Формирование сенсибилизации в раннем возрасте может служить причиной тяжелых нежелатель­ных реакций, связанных с употреблением незначи­тельного количества причинно-значимого аллер­гена. В большинстве случаев к пубертатному периоду данная сенсибилизация подвергается рег­рессии, однако аллергия на некоторые антигены пищи отличается особым упорством течения.

Терминология. В практической медицине со­стояния и синдромы, связанные с употреблением продуктов питания, различные по механизмам развития, ошибочно фигурируют под диагнозом пищевая аллергия. Отсутствие четкой терминологии приводит к нерациональному использованию диагностичес­ких мероприятий и несовершенству стандартов терапии.

Современное представление о распространен­ности и естественном течении пищевой аллергии у детей основано на результатах крупных эпидемиологических ис­следований, проведенных в мире. До настоящего времени в России не проводились подобные иссле­дования, спланированные в соответствии с прин­ципами доказательной медицины. В доступной для анализа отечественной литературе встречают­ся показатели распространенности, основанные лишь на данных официальной статистики. Некоторыми авторами приводятся данные о часто­те пищевой сенсибилизации среди больных аллер­гическими болезнями.

Целью настоящего обзора являлось обсужде­ние результатов эпидемиологических исследова­ний, удовлетворяющих критериям медицины до­казательств.

При анализе результатов исследований, посвя­щенных распространенности пищевой аллергии у детей, следует учиты­вать использованные в работе критерии диагнос­тики. В ряде исследований эпидемиологические данные базируются на информации, полученной от родителей, в других - на объективных плацебо-контролируемых провокационных тестах.

В целом нежелательные явления, ассоции­рованные с употреблением пищевых продуктов (гиперчувствительность к пищевым продуктам), включают реакции неаллергической пищевой ги­перчувствительности (как результат нарушения толерантности) и истинную пищевую аллергию у детей, обусловленную IgE-зависимыми или IgE-независимыми иммун­ными механизмами. Термин «пище­вая аллергия» рекомендован Всемирной аллерго-логической организацией к использованию в тех ситуациях гиперчувствительности к пищевым продуктам, когда подтверждены иммунологичес­кие механизмы развития болезни. В противном случае используется термин «неаллергическая гиперчувствительность к пище». Стандар­том диагностики пищевой аллергии у детей является проведение пла-цебо-контролируемых провокационных тестов, заключающихся в градуированном пероральном введении маскированного пищевого аллергена в возрастающих дозировках или плацебо.

Токсические реакции обусловлены содержа­щимися в продуктах питания химическими или фармакологическими компонентами (гистамин, тирамин), оказывающими дозозависимый эффект у практически здоровых людей. Симптомы отвра­щения к пищевым продуктам могут проявляться под видом гиперчувствительности к пищевым про­дуктам, однако не развиваются при проведении плацебо-контролируемых провокационных тестов.

Распространенность различных клиничес­ких форм ПА. Синдром пищевой аллергии охватывает широкий спектр болезней кожи, желудочно-кишечного (ЖКТ) и респираторного трактов, включая гене­рализованные проявления (табл. 1). Согласно данным официальной статистики, пищевая аллергия у детей является причиной 30-50% всех анафилактических состо­яний, требующих госпитализации в отделениях неотложной терапии. У лиц женского пола 15-35 лет встречается фенотип анафилаксии, свя­занный с употреблением причинно-значимых пи­щевых аллергенов и последующей в течение 2-4 ч физической нагрузкой.

Поражение кожных покровов является одним из наиболее частых проявлений пищевой аллергии. Так, у 1/3 больных атопическим дерматитом (АД) при обследовании выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам, а у детей грудного возраста она коррелирует с тяжестью болезни.

Патология ЖКТ, ассоциированная с гипер­чувствительностью к пищевым продуктам, может манифестировать как в грудном возрасте (прокто-колит, энтероколит, энтеропатия), так и у подрост­ков (аллергический эозинофильный эзофагит, гаст­роэнтерит). Однако нередко в практическом здравоохранении данные проявления пищевой аллергии расце­ниваются врачами как самостоятельная гастроин-тестинальная патология, что определяет неверную тактику в отношении указанных симптомов. Пе­рекрестная реактивность между растительными и пищевыми аллергенами является причиной разви­тия синдрома пищевой аллергии у детей, имеющих сенсибилиза­цию к антигенам полыни, березы и амброзии.

Респираторные симптомы занимают меньший удельный вес в структуре пищевой аллергии, од­нако сопряжены с более тяжелыми клиническими фенотипами. Так, аллергия к пищевым про­дуктам является важным фактором риска тяже­лой жизнеугрожающей бронхиальной астмы (БА): около половины пациентов, имевших в анамнезе указания на терапию обострений с использованием искусственной вентиляции легких, имеют сенси­билизацию к пище. Пищевая сенсибилизация диагностируется у 2-8% больных бронхиальной астмой разного воз­раста, а также является причиной бронхообструк-тивного синдрома у грудных детей. При этом наибо­лее частыми причинно-значимыми аллергенами являются яйцо, молоко, арахис, соя, рыба и море­продукты. В ряде случаев респираторные симптомы могут быть индуцированы ингаляцией пищевых аллергенов: пшеничной муки, арахисо­вой пыли, запаха рыбы. По данным разных исследований, сенсибилизация к пищевым антиге­нам может вызывать повышение гиперреактивнос­ти дыхательных путей даже в отсутствие клиничес­ки значимых респираторных симптомов.

Распространенность пищевой аллергии у детей раннего возраста. В настоящее время опубликованы ре­зультаты двух когортных исследований распро­страненности пищевой аллергии у детей раннего возраста. Так, проспективное наблюдение за детьми, родившими­ся в 2000-2001 гг., продемонстрировало наличие симптомов пищевой аллергии у 14,2% обследованных в возрасте 3 мес, 9,1% - в 6 мес и 7,2% - в 12 мес (Вели­кобритания, n=969). При этом в возрасте 1 года по результатам плацебо-контролируемых провока­ционных проб ПА выявлена у 3,2%, а позитивные кожные прик-тесты к пищевым аллергенам (яйцо, арахис, молоко, рыба, кунжутное семя) имели 2,2% детей.

Клинические фенотипы пищевой аллергии

Таблица 1

Орган-мишень

Клинические синдромы

IgE-опосредованные

Желудочно-кишечный тракт

Синдром оральной аллергии, гастроинтестинальная анафилаксия

Кожа

Крапивница, ангионевротический отек, кореподобная сыпь

Респираторный тракт

Острый риноконъюнктивальный синдром, бронхоспазм

Генерализованные формы

Анафилактический шок

IgE и клеточно-опосредованные

Желудочно-кишечный тракт

Аллергический эозинофильный эзофагит и гастроэнтерит

Кожа

Атопический дерматит

Респираторный тракт

Бронхиальная астма

Клеточно-опосредованные

Желудочно-кишечный тракт

Энтероколит, проктоколит и энтеропатия, индуцированные белками пищи, целиакия

Кожа

Контактный дерматит, герпетиформный дерматит

Респираторный тракт

Хейнера синдром (непереносимость молока, гемосидероз легких) |


В другом исследовании комплекс диагности­ческих мероприятий, включавший кожное аллерготестирование, плацебо-контролируемые прово­кационные тесты, оценку уровня специфического IgE, позволил выявить наличие ПА у 2,3% детей, достигших 3 лет (Дания, n=486). Наиболее частыми причинно-значимыми аллергенами для данной ко­горты были куриное яйцо, коровье молоко и арахис.

8 то же время гиперчувствительность к аллергенам рыбы, сои, фруктов и овощей, верифицированная кожными аллергопробами, в большинстве случаев не подтверждалась провокационными тестам.

Принимая во внимание данные проведенных исследований, необходимо учитывать, что сенси­билизация к пищевым продуктам в большинстве случаев развивается до 3 лет, а наиболее распро­страненными причинно-значимыми аллергенами для детей этого возраста являются антигены бел­ков коровьего молока и куриного яйца.

Распространенность пищевой аллергии у детей старше 4 лет. Одномоментное изучение распространен­ности пищевой аллергии у детей 6 лет (Великобритания, n=798) позволило оценить важность проведения аллерго-логического тестирования у бессимптомных лиц в рамках популяционных исследованиий. Так, кожные прик-тесты позволили выявить сенсиби­лизацию к пищевым аллергенам у 2% детей, не имевших в анамнезе соответствующих симптомов. Клинические проявления пищевой аллергии были отмечены у 11,8% детей, а по данным кожного аллерготести-рования у 3,6% из них была выявлена сенсибили­зация как минимум к одному аллергену (преиму­щественно к белкам арахиса, рыбы, яйца).

Распространенность нежелательных явлений, связанных с употреблением пищевых продуктов у детей 6 лет, по результатам одномоментного ис­следования в Таиланде (n=656) составила 6,3%. Кожное аллерготестирование и провокационные тесты подтвердили наличие сенсибилизации к пи­щевым аллергенам только у 0,5% обследованных, что значительно ниже в сравнении с результатами эпидемиологических исследований, проведенных в различных европейских странах. В данном реги­оне актуальными причинно-значимыми аллерге­нами для детей раннего возраста являлись молоко и яйцо, в то время как в возрасте 3-6 лет - море­продукты

2 

Аллергия - питание детей
Особенности питания детей первого года жизни с проявлениями аллергии

Грибковая аллергия у детей
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ