Аллергия у детей
Аллерголог - главная ›› Аллергия у детей

Аллергия у детей

Данные о распространенности пищевой аллергии у детей и особен­ностях ее течения у различных этнических групп, проживающих в одном географическом регионе, представлены в результатах уникального когорт-ного исследования. Под наблюдением в течение 9 лет находились 2962 ребенка европеоидной расы и 911 детей южноазиатской этнической группы, родившихся в Великобритании. По результатам исследования, частота эпизодов бронхообструк-тивного синдрома, ассоциированного с приемом каких-либо пищевых продуктов, у представителей белой расы в возрасте 4 лет составила 5,3% и сни­зилась до 4,7% к 9 годам. Напротив, у азиатов рас­пространенность симптомов за указанный период увеличилась вдвое (13,1% и 22,3% соответствен­но). Недостатками данного исследования явились отсутствие анализа роли причинно-значимых ал­лергенов и использование для диагностики субъ­ективной информации (анкетирование, интервью­ирование).

На распространенность пищевой аллергии оказывают влия­ние диетические традиции и доминирующий ме­тод приготовления пищи в регионе. Так, частота употребления в пищу арахиса равнозначна для жи­телей США и Китая, однако распространенность сенсибилизации к этому аллергену в Китае зна­чительно ниже [39]. Установлено, что используе­мая в США промышленная обработка арахиса при температуре 1800С, увеличивает аллергенность белка. В Израиле причиной высокой распро­страненности аллергии к арахису признано раннее введение термически необработанного арахиса и кунжута в рацион детей раннего возраста.

Естественное течение пищевой аллергии у детей.

Вопросу естес­твенного течения ПА в последнее десятилетие уделяется значительное внимание. С этой целью в различных странах было проведено несколько когортных исследований. В рамках одного из них (США, n=480) выявлено, что в большинстве слу­чаев симптомы, связанные с непереносимостью продуктов питания, манифестировали в течение первого года жизни ребенка, а по достижении 3 лет 28% детей как минимум однократно имели эпизо­ды гиперчувствительности к пищевым аллерге­нам. Провокационные тесты подтвердили наличие пищевой сенсибилизации у 8% детей в возрасте 3 лет.

Исследование, инициированное в Финляндии, заключалось в проспективном наблюдении за де­тьми с рождения до 6 лет. Частота клинических симптомов пищевой аллергии у детей увеличивалась в течение первых 3 лет наблюдения с 19% до 27%, а к 6 годам соста­вила 8%.

В ходе крупнейшего когортного исследования родители 35% обследуемых детей, достигших воз­раста 2 лет, указывали на признаки пищевой аллергии у ребенка (Норвегия, n=3623). Более 2/3 всех случаев неже­лательных реакций были связаны с употреблением фруктов, молока и овощей, реже симптомы ассоции­ровались с аллергенами яйца, рыбы, ореха и сельде­рея. У большинства детей длительность реакции не превышала 6 мес с момента их манифестации, затем наблюдалось формирование толерантности. Второй этап данной программы заключался в наблюдении до 2,5 лет детей с клиническими признаками пищевой аллергии к аллергену коровьего молока и/или куриного яйца, а также их обследовании с использованием кожных аллергопроб и плацебо-контролируемых провока­ционных тестов (n=2721). Выявлено, что большинство нежелательных реакций, связанных с употребле­нием молока, имеют IgE-независимый механизм, и только 1/3 клинических случаев подтверждена ре­зультатами дополнительного обследования (1,1%). Напротив, аллергия к белку куриного яйца чаще подтверждалась провокационными тестами и имела IgE-зависимый патогенез.


Таблица 2

Исследование естественного течения пищевой аллергии на аллерген коровьего молока





Автор исследования

Число обследо­ванных

Возраст, мес

Длительность наблюдения

Число детей, достигших толерантности, %

IgE-зависимый тип

IgE-независимый тип

Dannaeus[53]

47

14-20

6 мес - 4 года

29

74

Host and Halken [54]

39

0-12

3 года

76

100

Hill et al. [55]

47

3-66

6 - 39 мес

40

38

Bishop et al. [56]

100

1-98

5 лет

67

86

Hill et al. [57]

98

4-100

6 - 73 мес

22

59

James and Sampson [58]

29

3-14

3 года

38

-


Процесс формирования толерантности к пище­вым аллергенам представляет интерес для науки и практического здравоохранения. Исследования последних лет свидетельствуют о целесообразнос­ти строгой элиминационной диеты для формирова­ния толерантности и о возможности блокирования этого процесса при ее несоблюдении. Уста­новлено, что факторами, способствующими про­лонгированию пищевой аллергии у детей, являются наличие АД и эпизо­ды анафилактических состояний в анамнезе. В ряде исследований формирование толерантности подтверждено не только на клиническом уровне, но и при оценке специфического IgE в сыворотке крови, проведении аллергологического тестирова­ния и плацебо-контролируемых провокационных тестов в динамике. Так, наблюдение за детьми в те­чение первых 3 лет жизни показало, что симптомы аллергии к молоку наблюдались у 6,7% детей, в то время как верифицированная методом радиоал-лергосорбентного теста и провокационными про­бами сенсибилизация - у 2,2% обследованных (Дания, n=1749). Следует отметить, что к 3 годам толерантность к белку молока сформировалась у всех пациентов с IgE-неопосредованной пищевой аллергии и 75% детей с IgE-зависимой формой болезни. Вовлечение IgE в процесс аллергии способствовало появлению сенсибилизации к другим пищевым продуктам и аэроаллергенам в старшем возрасте. Схожие результаты были получены в ходе крупного много­центрового исследования: наличие специфическо­го IgE к аллергену яйца в сыворотке крови у детей с отягощенным семейным атопическим анамнезом значительно увеличивало риск развития сенсиби­лизации к ингаляционным аллергенам в возрасте 3 лет (Германия, n=4082).

В рамках изучения естественного течения пищевой аллергии у детей к антигену коровьего молока проведен ряд про­спективных исследований, результаты которых демонстрируют, что у детей с IgE-независимым ти­пом болезни быстрее и чаще формируется толерант­ность (табл. 2).

В литературе имеются данные только одного проспективного наблюдения за детьми с аллерги­ей к белку куриного яйца, подтвержденной плаце-бо-контролируемыми провокационными тестами: толерантность сформировалась у 44% детей, на­блюдавшихся в течение 9 лет. Установлено, что сенсибилизация к аллергену яйца в раннем возрасте ассоциирована с высоким риском разви­тия аллергических болезней дыхательных путей в

будущем.

Первые исследования по наблюдению за боль­ными с аллергией к арахису продемонстрировали склонность к длительному сохранению сенсиби­лизации и отсутствие случаев формирования то­лерантности. Впоследствии было описано сни­жение уровня сенсибилизации у 20% пациентов, что сделало оправданными рекомендации по пов­торному обследованию больных, включая опреде­ление уровня специфического IgE и провокацион­ные тесты. Сохранение сенсибилизации к аллергену арахиса в подростковом возрасте оказа­лось прогностически неблагоприятным маркером в отношении формирования толерантности.

Таким образом, распространенность симпто­мов нежелательных реакций, связанных с упот­реблением пищевых продуктов, чрезвычайно вы­сока в детском возрасте: как минимум четверть родителей указывает на наличие данных симпто­мов в анамнезе своего ребенка. При этом истинная пищевая аллергия подтверждается у 5-10% детей, пик заболеваемости приходится на первый год жизни, в дальнейшем формируется толерантность к аллергену. Следует учитывать, что дети с диа­гностированной IgE-опосредованнойпищевая аллергия у детей представ­ляют группу риска по прогрессированию пищевой сенсибилизации и формированию гиперчувстви­тельности к аэроаллергенам. В связи с этим обос­новано раннее выявление пациентов с пищевой сенсибилизацией, назначение элиминационной диеты и превентивных мероприятий по предотвра­щению прогрессирования пищевой аллергии и снижению риска развития БА и аллергического ринита.




1 2 

Аллергия - питание детей
Особенности питания детей первого года жизни с проявлениями аллергии

Грибковая аллергия у детей
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ