Грибковая аллергия у детей
Аллерголог - главная ›› Грибковая аллергия у детей›› Аллергия у детей

Грибковая аллергия у детей


ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

Т.И. НАЗАРОВА, Л.В. ПУШКО, А.А. КОРЯГИН

Российский университет дружбы народов

Москва,117198, ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет.

При обследовании 100 детей (50 мальчиков и 50 девочек) у 60% (30 мальчиков и 30 девочек) выявлена умеренная или низкая степень сенсибилизации к грибам, нередко сочетающаяся с сенсибилизацией к бытовым, пищевым и другим аллергенам. Наиболее распространенной была сенсибилизация к грибам семейства аспергиллиус и кладоспориум.

Среди причинно-значимых факторов в патогенезе наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей все чаще выделяются грибковые аллергены. Грибковая аллергия, или микоаллергозы, достаточно частая причина заболеваемости органов дыхания, кожи и желудочно-кишечного тракта у детей [4]. Для возникновения и развития микогенной аллергии важное значение имеет распространенность грибов в окружающей среде, климатические, географические и другие условия [1,3]. Известно, что число спор и частиц грибов, выявляемых в атмосферном воздухе, меняется не только в течение года, но и в разные годы в широких пределах, что обусловлено естественными природными условиями, факторами человеческого преобразования природы и климатическими особенностями [2].

Грибковая аллергия может развиться вследствие инвазивного микотического процесса, миконосительства, при повторном или многократном поступлении через респираторные, гастроинтестинальные пути клеток гриба, их частиц или продуктов метаболизма, а также компонентов биотехнологического производства (пищевые белки, кормовые дрожжи, ферментативные препараты и др.), повторных курсов лечения антибиотиками. Приходится констатировать, что в последнее время в группах часто болеющих и страдающих аллергическими заболеваниями детей наблюдается рост диагностируемых фарингомикозов, дерматомикозов, кишечных микодисбактериозов.

Клинически установить диагноз грибковой аллергии весьма затруднительно. Респираторные формы возникают с октября - ноября месяца, рецидивируют в течение зимы и весны и расцениваются как ОРВИ или ОРЗ. Гастроинтестинальные формы протекают под видом гастритов, гастродуоденитов и кишечных дисбактериозов. Кожные формы представляют резистентные к терапии дерматиты [4].

Целью данной работы явилось определение частоты и степени микогенной сенсибилизации и особенности ее клинических проявлений у детей разного возраста.

Материал и методы

Обследовано 100 детей в возрасте от 1 года до 14 лет (50 мальчиков и 50 девочек) с различными клиническими проявлениями аллергии. У 30 мальчиков и 30 девочек выявлена сенсибилизация к аллергенам различных семейств грибов, при этом у 50 детей одновременно имелась сенсибилизация бытовыми эпидермальными или пищевыми аллергенами.

У всех больных уточнялся общий и аллергологический анамнез, проводилось объективное исследование, по показаниям - специальное обследование, проводилось бактериологическое исследование слизи из носоглотки, мокроты, каловых масс, в сыворотке крови определялись общий и аллергенспецифические IgE.

Определение общего IgE и аллергенспецифических IgE-антител проводилось методом хемилюминеценции на аппарате MAST-ML-1 (Medland System, Нидерланды) с использованием Российской панели-1 и пищевой панели на 35 аллергенов, Российских панелей -2 и -3 на 16 аллергенов. Пищевая панель включала в себя определение общего IgE. Определение 6 семейств грибов входило в Российские панели -1, 2 и 3. В сомнительных случаях проводилось также определение специфических IgG - антител с помощью панели IgG (российский вариант) к пищевым и грибковым антигенам.

Диагностический уровень общего IgE оценивался согласно инструкции к набору: он не должен был превышать уровня 50 международных единиц в 1 мл (Ме/мл). Диагностические титры антител к грибковым антигенам представлены в табл. 1 , уровни их стандартизированы согласно инструкции к набору.

Диагностические титры антител к грибковым антигенам

Таблица 1

Степень

Титры,

Степень

Титры,

чувствительности специфических IgE-антител

Ме/мл

чувствительности IgG-антител

люменисцентные единицы

Очень низкая (1 /0) Низкая     (1 )

>0,22 >0,7

Очень низкая (1 /0) Низкая     (1 )

>11

>26

Умеренная (2) Высокая (3) Очень высокая(4)

>2,5 >5,0 >10,0

Умеренная (2) Высокая (3) Очень высокая(4)

>65

>1 45

>242

Статистический анализ результатов был проведен на ЭВМ типа IBM PC с использованием t-критерия Стьюдента и коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Использовали пакет статистических программ «Winstat 4.3».

Результаты и обсуждение

В группе детей с аллергическими заболеваниями, наряду с сенсибилизацией к бытовым, эпидермальным, инсектным, пыльцевым, пищевым, бактериальным аллергенам 60% пациентов (30 мальчиков и 30 девочек) имели грибковую аллергию. Соотношение детей с микогенной аллергией по полу в группах детей с 6 мес. до 3 лет, от 3 до 6 лет и у детей школьного возраста было различным. Так у детей в возрасте с 6 мес. до 3 лет частота выявления специфических IgE-опосредуемых антител к грибам у мальчиков была в 4 раза больше, чем у девочек, составляя соответственно 1 3,3 % и 3,4 %. В возрасте от 3 до 6 лет грибковая сенсибилизация у девочек нарастала быстрыми темпами, составляя 23,3 %, тогда как у мальчиков она являлась всего лишь в 16,7 %. У детей школьного возраста частота выявления грибковой сенсибилизации у мальчиков и девочек была одинаковой, составляя соответственно у 70,0 % и 73,3 % (p

При анализе степени сенсибилизации к микозным аллергенам низкая и очень низкая степень чувствительности выявлена у 20 детей (у 12 мальчиков и 8 девочек), умеренная сенсибилизация отмечена у 25 детей (у 11 мальчиков и 1 5 девочек) и высокая - у 1 5 детей (11мальчиков и 4 девочки).

У 14 детей (23,3%) выявлена полимикозная сенсибилизация, у 36 (60,1%) -сенсибилизация к двум семействам грибов, у 1 0 (1 6,6%) - к трем и более семействам грибов.

В группе полимикозов наиболее часто выявлялись специфические IgE-антитела к грибам семейства аспергиллиус и кладоспориум (табл.2). Наиболее многочисленной была группа детей, у которых выявлялась сенсибилизация к двум грибковым аллергенам. Однако в этой группе лидировала аллергия к грибам семейства аспергиллиус и кладоспориум. Наименьшим числом детей представлена группа с сенсибилизацией к трем семействам грибов и более, но анализируя сенсибилизациопрезентирующие семейства, следует отметить присутствие практически во всех случаях семейств аспергиллиуса и кладоспориума или же одного из них.

Клинические проявления грибковой аллергии у детей были различными, и как уже указывалось выше, 39 детей имели респираторно-кожно-интестинальную, или смешанную, форму, 13 детей - респираторную, 12 - кожную и 2 ребенка - гастроинтестинальную. Гастроинтестинальные формы микоаллергозов были представлены, в основном, семейством кладоспориум, реже - аспергиллиус. Кожные формы обусловлены семейством аспергиллиус или сочетанием двух семейств аспергиллиуса и кладоспориума, реже отмечались сочетания их с другими семействами. Респираторные формы были обусловлены сенсибилизацией к грибам семейств аспергиллиус и кладоспориум, или их сочетанием. Реже в этиологии аллергии играли роль грибы семейств кандида или альтернария. Чаще выявлялись смешанные клинические формы микоаллергозов (респираторно-кожно-гастроинтестинальные), в этой группе также преобладала сенсибилизация к грибам семейств аспергиллиус и кладоспориум

Таблица 2

Частота выявления аллергенспецифических IgE у наблюдавшихся детей_






Семейство грибов

Количество детей с микогенной сенсибилизацией

мальчики, n=30

девочки, n=30

всего детей, n=60

абс. |%

абс. |%

абс. |%

Аспергиллиус

6

10,0

2

3,3

8

13,3

Кладоспориум

3

5,0

2

3,3

5

8,3

Фузариум

0

0

1

1,7

1

1,7

Кандида+фузариум

1

1,7

0

0

1

1,7

Кандида+пенициллиум

0

0

1

1,7

1

1,7

Кандида+кладоспориум

1

1,7

0

0

1

1,7

Альтернария+кладоспориум

1

1,7

0

0

1

1,7

Аспергиллиус+пенициллиум

0

0

1

1,7

1

1,7

Аспергиллиус+альтернария

1

1,7

0

0

1

1,7

Аспергиллиус+ фузариум

0

0

1

1,7

1

1,7

Кандида+ аспергиллиус

2

3,3

3

5,0

5

8,3

Аспергиллиус+кладоспориум

10

16,6

13

21 ,6

23

38,2

Аспергиллиус+ризопус

0

0

1

1,7

1

1,7

Аспергиллиус+кандида+альтернария+

5

8,3

5

8,3

10

16,6

+кладоспориум+пенициллиум+мукор




Итого

30

50,0

30

50,0

60

100,0

Выводы

1 . У детей разных возрастных групп сенсибилизация к грибковым аллергенам достаточно высока и достигает 60 % в популяции детей, страдающих аллергией, в связи с чем детям, страдающими аллергическими заболеваниями, необходимо предусмотреть обследование для исключения микогенной сенсибилизации

1 2