Аллергия - лечение
Аллерголог - главная ›› Аллергия - лечение

Аллергия - лечение


Л.В.Кузнецова

Опыт применения антигистаминных препаратов в лечении

различных видов аллергии

Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика

Распространенность аллергических заболеваний характеризует, в первую очередь, измененный иммунитет населения, его склонность к формированию гиперчувствительных реакций, влияние неантропогенных и антропогенных факторов на людей, т.е. климатично-географических и факторов хозяйственной деятельности, возможности диагностики и лечения, влияние на качество жизни больных, а также социальные последствия - потери трудоспособности, смертность и, как следствие, значительные материальные и моральные убытки для общества. В связи с данной ситуацией перед врачами и пациентами стоит проблема выбора наиболее эффективных методов лечения аллергии и препаратов, особенно антигистаминного профиля, с целью устранения аллергической патологии и воздействий на иммунитет.

В настоящее время врачи хорошо осведомлены о двух принципиально различных группах антигистаминных препаратов - седативных и неседативных. Наличие седативного эффекта существенно сузило круг показателей и частоту назначения препаратов 1-го поколения, поскольку их применение приводит к нарушению механизма сна, моторики, способности к сосредоточению и умственной деятельности в целом. Показаниями к применению этой группы препаратов для лечения аллергии остаются атопический дерматит в фазе обострения, при котором важным является угнетение центральных механизмов синдрома зуда, а также детский возраст. С другой стороны, следует помнить о существовании доказанного кардиотоксического эффекта у препаратов 2-го поколения, что связано с блокированием исходящего из кардиомиоцита калиевого потока. Он обеспечивает реполяризацию клеточной мембраны, удлинение интервала Q-T и, таким образом, аритмогенный эффект с развитием веретенообразной тахикардии и синдрома пируэта, что является противопоказанием в некоторых случаях для применения антигистаминных препаратов этого поколения.

Наше внимание привлек Фенкарол, производное от хинуклидилкарбинола -один из оригинальных препаратов для лечения аллергических заболеваний, не имеющих аналогов в мире. По механизму действия препарат существенно отличается от всех других антигистаминных средств - он не только блокирует Н1-рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях, что связано с его способностью активировать диаминоксидазу (гистаминазу) - фермент, инактивирующий гистамин. Это обеспечивает дополнительную антиаллергическую активность Фенкарола и объясняет его эффективность у больных, стойких к другим противогистаминным препаратам. Фенкарол имеет низкую липофильность, поэтому плохо проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и не оказывает какого-либо существенного снотворного и угнетающего действия на ЦНС. Он также лишен адренолитической и холинолитической активности. Фенкарол не усиливает угнетающего действия алкоголя и снотворных на ЦНС. Поэтому он не противопоказан лицам, работа которых требует от них быстрой физической или психической реакции (водители транспорта, операторы машин и т.п.). Следует отметить, что Фенкарол имеет преимущества перед препаратами 2-го поколения - он не только не препятствует аритмогенному действию, но и, наоборот, создает противоаритмичный эффект. По данным многих авторов Фенкарол  является  высокоэффективным  препаратом  для  лечения поллинозов, крапивницы, отека Квинке, риносинусопатии, атопического и контактного дерматита, конъюнктивита, вызванных пищевыми, медикаментозными, эпидермальными, бытовыми и грибковыми аллергенами. В ряде случаев он оказывал терапевтическое действие при отсутствии эффекта от других антигистаминных препаратов. Фенкарол имеет выраженные противозудные свойства. По данным клинических исследований Фенкарол хорошо переносился больными разного возраста и не оказывал существенного побочного действия. Фенкарол является одним из низкотоксичных антигистаминных препаратов, что позволяет назначать его детям. Применение Фенкарола не усложняет течение сопутствующих болезней.

Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение клинической эффективности и безопасности применения антигистаминного препарата Фенкарола и лоратадина - широко распространенного антигистаминного препарата второго поколения - у больных с поллинозом, пищевой и медикаментозной аллергией. Данные литературы свидетельствуют о терапевтическом преимуществе Фенкарола перед лоратадином при лечении сезонного аллергического ринита и значительно меньшую частоту побочного действия Фенкарола по сравнению с лоратадином.

Материалы и методы.

В исследовании участвовало 292 больных с разными видами аллергии, которые были разделены на две группы по 146 человек в каждой. Больные первой группы получали лечение Фенкаролом, а другой - лоратадином. Фенкарол и лоратадин назначали больным в фазе обострения болезни. Все больные были тщательно обследованы клинически. Наряду с изучением анамнеза (в том числе, и аллергологического), объективного осмотра, больным проводилось рентгенологическое, электрокардиографическое и лабораторное обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование крови - общий белок и белковые фракции, сахар крови, холестерин, липопротеин, билирубин, осадочные пробы и пр., общий анализ мочи, анализ кала на дисбактериоз). После фазы обострения аллергического процесса проводилось аллергологическое обследование больных. Распределение больных по видам аллергии приведено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по видам аллергии


Поллиноз

Пищевая аллергия

Медикаментозная аллергия

Фенкарол

90

14

42

Лоратадин

90

14

42

Всего

180

28

84

Самую многочисленную группу составили больные с поллинозом (всего 180 человек; из них 90 человек лечились Фенкаролом и еще 90 человек - лоратадином). Поллиноз был впервые выявлен в сезон цветения. Выяснилось, что у 60 больных аллергия возникала на пыльцу деревьев (ольхи, березы, лещины, дуба, тополя, сосны, каштана, ясеня), у 50 больных - на пыльцу трав и цветов (тонконога, сбора трав для внутреннего применения, тимофеевки луговой, овсяницы, липохвоста, райграса, ржи, подорожника, мать-и-мачехи, одуванчика и др.), у 30 больных - на пыльцу подсолнечника и сорных трав (лебеды, полыни, амброзии), еще у 30 больных - на пыльцу деревьев и трав, у 7 больных - на пыльцу деревьев и сорных трав и у 3 больных - на пыльцу деревьев, сорных и прочих трав (таблица 2).

Таблица 2

Спектр причинно-весомых аллергенов у больных с поллинозом

Группа аллергенов

Количество больных

Пыльца деревьев

60

Пыльца трав и цветов

50

Пыльца подсолнечника и сорных трав

30

Пыльца деревьев и трав

30

Пыльца деревьев и сорных трав

7

Пыльца деревьев, сорных и прочих трав

3

Клиническая картина поллиноза выражалась в сезонном (в апреле-мае - при аллергии на пыльцу деревьев, в июне-июле - при аллергии на пыльцу трав, в августе-сентябре - при аллергии на пыльцу сорных трав) проявлении конъюнктивита, риносинусопатии, бронхиальной астмы, дерматита, ангионевротического отека Квинке, крапивнице и других симптомов. У 110 больных отмечалось легкое, у 60 - средней тяжести и у 10 - тяжелое течение поллиноза (таблица 3).

Таблица 3

Распределение больных по степени тяжести течения болезней

Течение

Количество больных


Поллиноз

Пищевая аллергия

Медикаментозная аллергия

Аллергическая риносинусопатия

Легкое

110

12

-

30

Средней тяжести

60

8

67

30

Тяжелое

10

8

17

3

При легком течении поллиноза Фенкарол назначали по 1 таблетке (25 мг) 1-2 раза в день (независимо от состояния) до исчезновения симптомов болезни; при средней тяжести - по 2 таблетки (50 мг) 3-4 раза в день на протяжении 7-12 дней; при улучшении состояния разовую дозу препарата уменьшали до 25 мг 3-4 раза в день на весь сезон цветения аллергенных растений. Лоратадин назначали по 1 таблетке (10 мг) в день на протяжении 7-12 дней.

Группа больных с пищевой аллергией составила 28 человек, из которых одна половина лечилась Фенкаролом, а вторая - лоратадином. Диагноз пищевой аллергии был установлен на основании клинических данных - аллергологического анамнеза и объективного осмотра. В фазе ремиссии он был подтвержден внутрикожными пробами с пищевыми аллергенами, вспомогательными методами специфической диагностики. Было установлено, что причиной аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, атопический дерматит, риносинусопатия, конъюнктивит, васкулит) были шоколад, кофе, орехи, пшеница, яйца, куриное мясо, говядина, баранина, молоко, кефир, гречневая крупа, сайра, треска, сельдь, клубника, яблоки, сливы, апельсины, горох и др.).

У 12 больных было выявлено легкое, у 8 - средней тяжести и еще у 8 - тяжелое течение аллергического заболевания (таблица 3).

Из 28 больных с пищевой аллергией 18 страдали хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит, гепатит, холецистит), у 10 больных был выявлен дисбактериоз кишечной флоры.

Фенкарол назначали после очистительной клизмы на фоне диеты, которая исключала употребление пищевых аллергенов, по 50 мг 3-4 раза в сутки при тяжелом течении аллергического процесса и по 25 мг 3 раза в сутки при легком течении. Курс лечения аллергии продолжался 3 недели. При уменьшении симптомов аллергии дозу Фенкарола уменьшали до 25 мг 1 раз в день. Лоратадин назначали по 10 мг в день одинаковой продолжительности

2