Глава 1.
Аллерголог - главная ›› Глава 1.›› Бронхиальная астма у детей

Глава 1.

Глава 1.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

  • бронхиальная астма вне зависимости от ее тя­жести - хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов;
  • хроническое аллергическое воспаление дыха­тельных путей при бронхиальной астме у детей сопровождается гиперреактивностью бронхов;
  • бронхиальная астма у детей характеризуется периодически возникающими приступами за­труднения дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной брон-хоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, оте­ком слизистой оболочки бронхов;
  • бронхиальная астма у детей - заболевание, для развития которого необходимо наслед­ственное предрасположение;
  • воспалительный характер заболевания опре­деляет соответствующие подходы к диагно­стике, лечению и профилактике.

Бронхиальная астма - актуальная проблема пе­диатрии и клинической медицины в целом. Это заболе­вание, начавшись у детей, часто продолжается в зре­лом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов. Все это объясняет значимость проблемы бронхиальной астмы, внимание, которое она привлекает во всем мире. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей, что определяет ее высокую социальную значимость.

Бронхиальная астма - самостоятельная нозоло­гическая единица, однако до сего времени бронхиаль­ную астму порой рассматривают, как состояние дыха­тельных путей, а не как болезнь, как неоднородный синдром, которому можно дать только описательное определение. Подобные заключения ведут к клиниче­ской неопределенности, стиранию нозологических гра­ней, а потому к дезориентации врача.

В клинической практике бронхиальную астму у де­тей часто не диагностируют, диагноз подменяется поня­тием «обструктивный синдром», «обструктивный брон­хит», «астматический компонент при респираторно-ви-русных инфекциях», «рецидивирующий обструктивный бронхит» и т.п. Не случайно в международных согласи­тельных документах по диагностике и лечению бронхи­альной астмы справедливо утверждается, что следует избегать у детей таких неопределенных терминов, как бронхит со свистящими хрипами, синдром свистящих хрипов, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий об-структивный бронхит и т.п., а следует использовать пра­вильный термин «бронхиальная астма», чтобы обосно­ванно разработать стратегию противоастматической терапии.

В принятой в 1997 году и утвержденной к широкому внедрению первой российской национальной програм­ме «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» справедливо указывается, в частности, что бронхиальная астма является самостоятельной но­зологической формой, хроническим заболеванием, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. В этом консенсусе подчеркивается, что у де­тей иммунологический механизм развития заболева­ния является ведущим и определяющим. И это положе­ние остается правомерным и поныне. Вопрос же о неиммунологических формах бронхиальной астмы у детей, как и ранее, является предметом научных дис­куссий. По мнению большинства исследователей, нес­пецифические факторы, провоцирующие бронхиаль­ную астму у детей, всегда вторичны в том смысле, что их воздействию предшествует сенсибилизация орга­низма и развитие аллергического воспаления бронхов. При углубленном рассмотрении оказывается, что необходимым условием развития так называемых не­иммунологических вариантов болезни является нали­чие у больных атопии.

В определении бронхиальной астмы у детей, из­ложенном в классификации клинических форм бронхо-легочных заболеваний у детей (принятом на симпозиу­ме педиатров-пульмонологов в Москве в ноябре 1995 г.), также подчеркивается, что нозологическую ос­нову астмы составляют аллергическое воспаление ды­хательных путей и гиперреактивность бронхов.

Как известно, ключевая роль в развитии бронхи­альной астмы принадлежит немедленному реагин-зависимому типу аллергической реакции. При этом специфические антитела, относящиеся к иммуноглобу­

10

Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

линам класса Е, образуются под воздействием самых различных ингалируемых из окружающей среды ал­лергенов. Среди них - домашняя пыль, эпидермальные аллергены животных и птиц, плесневые грибы, пыльца растений и др.

Бронхиальная астма - экологически зависимое за­болевание. В перечне причинных факторов брон­хиальной астмы значатся и промышленные химиче­ские соединения. Вклад промышленных аллергенов в формирование бронхиальной астмы несомненен. В исследованиях, проведенных совместно с профес­сиональными патологами, у детей была выявлена сен­сибилизация к промышленным аллергенам (никель, хром, формальдегид и др.), которые вносят свой вклад в формирование бронхиальной астмы. Определяю­щим, однако, всегда является наличие атопии.

Представления об иммунологических механизмах бронхиальной астмы постоянно углубляются, открыва­ются новые и новые их аспекты не только на клеточном, но и молекулярном уровне. Комбинация воздействия различных медиаторов воспаления вызывает весь ком­плекс клинических проявлений, характерных для брон­хиальной астмы. Развиваются бронхоконстрикция, ги­персекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов, формируется бронхиальная гиперреактивность. По ди­намике различных иммунологических параметров мож­но оценить эффективность лечения.

Современными генетическими исследованиями до­казана роль наследственного предрасположения к раз­витию бронхиальной астмы.

До настоящего времени обсуждается роль инфек­ции, прежде всего вирусной, в патогенезе бронхиаль­ной астмы. Тем не менее, инфекция, как правило, явля­ется не первопричиной, а выступает наипервейшим триггером обострения.

Воздействие аллергенов и разнообразных неспеци­фических факторов на дыхательные пути провоцирует в сенсибилизированном организме развитие острых ре­акций в виде бронхоспазма, отека стенки бронхов, обту-рации их просвета слизью, а со временем и структур­ных изменений в стенке бронхов (ремоделинга).

Как показывает клинический опыт, типичными для подавляющего числа больных детей являются присту­пы бронхиальной астмы, протекающие в виде затруд­нения дыхания, пароксизмов экспираторного удушья. Астматический бронхит следует рассматривать как клинический вариант типичной бронхиальной астмы у детей, особенно раннего возраста. Атипичные проявле­ния астмы у детей выражаются иногда приступами упорного спазматического кашля (кашлевой вариант).

Несмотря на определенное участие неврологиче­ских, эндокринных и других механизмов, в основе всех форм астмы лежат аллергические иммунологические процессы.

С современных позиций бронхиальную астму во всем мире определяют как заболевание, развиваю­щееся на основе хронического аллергического воспа­ления бронхов, их гиперреактивности и характери­зующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате рас­пространенной бронхиальной обструкции, обусло­вленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Такое определение бронхиальной астмы, как ал­лергического воспалительного заболевания детерми­нирует подходы к диагностике, лечению и профилакти­ке этой патологии. Подходы к лечению определяются исключительно степенью тяжести заболевания. Разви­тие тяжелых обострений бронхиальной астмы может представлять угрозу для жизни больного, причем тяже­лое обострение может развиться при любой степени тяжести течения заболевания. Бронхиальная астма -реально угрожающее жизни заболевание, что заста­вляет уделять особое внимание вопросам организации медицинской помощи и социальной поддержки боль­ных. Только под влиянием адекватной и систематиче­ской патогенетической терапии у детей, больных брон­хиальной астмой, может быть достигнута устойчивая ремиссия.

С учетом вышеизложенных принципиальных поло­жений принято следующее определение бронхиальной астмы у детей.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА у детей - заболе­вание, в основе которого лежит хроническое ал­лергическое воспаление бронхов, сопровождаю­щееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыха­ния или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной брон-хоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Данное современное определение исключает раз­деление бронхиальной астмы у детей на различные формы и, несомненно, будет способствовать более успешной ее диагностике, профилактике и разработ­ке патогенетической терапии, что улучшит прогноз за­болевания.