Глава 2
Аллерголог - главная ›› Глава 2›› Бронхиальная астма у детей

Глава 2

Глава 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

  • бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, за последние 20 лет рас­пространенность этого заболевания заметно выросла;

  • гиподиагностика и поздняя диагностика брон­хиальной астмы остается проблемой совре­менной отечественной педиатрии;

  • детская бронхиальная астма является серьез­ной медико-социальной и экономической про­блемой;

  • для наиболее эффективного планирования мероприятий здравоохранения необходимо изучение эпидемиологии бронхиальной астмы у детей с использованием стандартизирован­ных методов;

  • в числе факторов риска смерти от бронхиальной астмы - тяжелое течение болезни, врачебные ошибки (неправильная терапия, отсутствие плана лечения и письменных рекомендаций для больно­го), подростковый или ранний детский возраст, низкий социальный статус семьи больного;

  • начавшись в детстве, бронхиальная астма у многих больных продолжается и в зрелом возрасте.

2.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

XXI век можно назвать веком аллергических забо­леваний, в том числе и бронхиальной астмы. Эпидеми­ологические исследования последних лет постоянно подтверждают высокую распространенность бронхи­альной астмы у детей и взрослых.

Данные официальной статистики до сих пор бази­руются на показателях, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Эти данные не со­ответствуют истинной распространенности заболева­ния, так как подавляющее большинство больных, осо­бенно раннего возраста наблюдаются с другими диагнозами. Эпидемиологические исследования по­следних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% на­селения страдают бронхиальной астмой, в том числе 5-10% детской популяции и 5% взрослой. Эта патоло­гия человека стала глобальной, охватив все конти­ненты. Распространенность ее у детей варьирует в различных странах и популяциях, однако среди хронической патологии она является самой частой. Показатели распространенности существенным обра­зом связаны с критериями диагностики бронхиальной астмы, а также методикой ее изучения. Диагностика бронхиальной астмы запаздывает, как правило, на 4-5 лет и более. У больных, особенно с легким течени­ем бронхиальной астмы, диагноз практически не уста­навливается, а у значительной части пациентов с тя­желым и среднетяжелым течением бронхиальная астма диагностируется через несколько лет после на­чала болезни. Отмечается несоответствие между ра­спределением больных по степени тяжести бронхиаль­ной астмы. Так, распределение по степени тяжести больных бронхиальной астмой, выявленных эпидемио­логическими методами, выглядит следующим обра­зом: 70% - легкая степень, 25% - средняя и 5% - тя­желая и существенно отличается от такового, по данным официальной медицинской статистики, где легкие формы составляют около 20%, средней тяже­сти - 65-70% и тяжелые - 10-15%.

Эпидемиологические исследования, проводимые с использованием самых разных методических подхо­дов, подтверждают, что распространенность бронхи­альной астмы в несколько раз превышает показатели любой региональной и городской статистики. К низким показателям распространенности бронхиальной аст­мы приводит незнание практическими врачами четких критериев диагноза этого заболевания, нежелание ре­гистрации болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, часто негативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания и т.д.

Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий, в связи с чем данные проводимых в ре­гионе эпидемиологических исследований приобрета­ют важное значение.

Бронхиальная астма - мультифакториальная бо­лезнь и на ее распространенность и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, кли­мат, уровень развития общества, материальная обес­

12

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

печенность, социальная и расовая принадлежность, а также до конца непонятные глобальные факторы. Для выявления роли каждого из них при эпидемиологиче­ском изучении болезни необходимым условием явля­ется использование близких, желательно единых кри­териев и подходов в оценке частоты бронхиальной астмы в различных странах и группах населения.

В эпидемиологических исследованиях бронхиаль­ная астма определяется двумя путями:

  • по опросникам, заполняемым как самостоятель­но, так и с участием врача (где анализируется вра­чами диагностированная бронхиальная астма иастмоподобные симптомы);

  • по наличию бронхиальной гиперреактивности, оцениваемой функционально при специальных провокационных тестах (гистамин, метахолин, хо­лодный воздух, физическая нагрузка). Использование опросников основано на анализе

диагнозов и астмоподобных симптомов, что, с одной стороны, может завышать показатели распространен­ности, а с другой стороны, позволяет выявлять недиаг-ностированные случаи заболевания. Бронхиальная ги­перреактивность является типичным признаком бронхиальной астмы, но она может регистрироваться при других заболеваниях (муковисцидоз, аллергиче­ский ринит и т.д.) и состояниях (например, курение) и даже у здоровых. Оценка чувствительности и специ­фичности этих двух методов показала, что опросники позволяют более полно оценить распространенность с учетом многообразия фенотипических проявлений заболевания. Обязательным условием современных эпидемиологических исследований является использо­вание единых принципов отбора и опрос детей одной возрастной группы. Наиболее полно эта методология в педиатрии отражена в программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» .

Программа «ISAAC» представляет собой междуна­родное исследование бронхиальной астмы и аллергии у детей на основе стандартизированной методологии, рекомендованной и одобренной ВОЗ. Она была созда­на для повышения ценности эпидемиологических ис­следований по бронхиальной астме и аллергическим заболеваниям и организации международного сотруд­ничества. Ее целями являются описание распростра­ненности и тяжести бронхиальной астмы, ринита, экзе­мы (дерматита) у детей.

В настоящее время имеются результаты реали­зации программы в целом ряде стран Европы, Север­ной и Латинской Америки, Африки, Австралии. I фаза программы была завершена в 1996 году, III фаза ­в 2002 году. Весной 2005 года она была зарегистриро­вана в книге рекордов Гиннеса как самое большое эпидемиологическое исследование в педиатрии, вы­полненное по стандартизированной методологии.1

В настоящее время полно опубликованы только результаты I фазы программы. В ее выполнении в 1991-1995 годах участвовало 156 центров из 56 стран мира, где был опрошен 721601 ребенок.

В эпидемиологических исследованиях по этой про­грамме определяются ряд дефиниций, важных для те­чения и прогноза бронхиальной астмы: кумулятивная бронхиальная астма (признаки бронхиальной астмы когда-либо в жизни), текущая бронхиальная астма (признаки бронхиальной астмы в течение последних 12 месяцев в сочетании с бронхиальной гиперреактив­ностью), латентная бронхиальная астма (отсутствие признаков бронхиальной астмы в течение последних 12 месяцев, хотя они фиксировались в более раннем анамнезе). Показано, что именно текущая бронхиаль­ная астма связана с более тяжелым течением и более серьезным прогнозом.

Основные результаты этих исследований пока­зывают (табл.2.1), что кардинальные симптомы бронхиальной астмы в виде свистящего затруднен­ного дыхания в течение предшествовавшего года в старшей возрастной группе в среднем были зафик­сированы у 13,8% опрошенных, диагноз бронхиаль­ной астмы был установлен у 11,3%. Наиболее высокие показатели были зафиксированы в Австра­лии, Новой Зеландии, Великобритании (Ирландии), минимальные - в Индонезии, Греции, Тайване, Узбе­кистане, Индии, Эфиопии, Албании. Коэффициент корреляции этих признаков составил 0,76 (р<0,0001). Наибольшее расхождение распространенности сим­птомов заболевания в течение предшествовавшего года и установленного диагноза (более чем в 2 раза) было отмечено в Эфиопии, Иране, Бразилии, Канаде, Северной и Восточной Европе, в которых на фоне ме­ньшей, чем в среднем в мире распространенности симптомов, была минимальная частота установлен­ных диагнозов. Это во многом соответствует положе­нию дел в России, в которой, как и в странах Восточ­ной Европы, диагноз устанавливается на этапе специализированной или стационарной помощи. За­труднения дыхания, нарушавшие сон, наиболее часто были отмечены в Бразилии, Кении, Кувейте, Нигерии, ЮАР и США (распространенность текущих симптомов

1 Asher M.I. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods /M.I. Asher [et al.] //Eur. Respir. J. -1995. - Vol. 8, N 3. - P. 483-491

2 3 4 5 6 7 8 9 10