Глава 2
Аллерголог - главная ›› Глава 2›› Бронхиальная астма у детей

Глава 2

13

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 2.1. Международные данные распространенности симптомов и диагноза бронхиальной астмы у детей старшей возрастной группы по данным I фазы (%)

Регион

Обследовано всего, n

Одышка в течение 12 мес

Диагноз БА когда-либо

Кол-во обострений 4 и более

в год

Одышка, наруша­ющая сон

Тяжелая одышка

Бронхо-спазм при физи­ческой нагрузке

Ночной кашель

Африка

англоговорящая

20475

11,7

16,2

3,4

3,1

5,4

23,3

23,3

Африка

франкоговорящая

1173

7,8

6,4

2

1,8

3,5

13,6

19,6

Азия

83826

8

9,4

2,2

0,6

1,8

16

17,8

Восточное Средиземноморье

28468

10,7

10,7

2,9

2,6

3,8

16,9

20,2

Латинская Америка

52549

16,9

13,4

3,4

2,6

4,5

19,1

28,6

Северная Америка

12460

24,2

16,5

7,6

3,4

9,2

30,9

33,7

Северная и Восточная Европа

60819

9,2

4,4

1,9

0,6

1,8

12,3

12,2

Океания

31301

29,9

25,9

9,9

3,1

8,1

39

29,3

Юго-восточная Азия

37171

6

4,5

1,6

1,1

3

9,5

14,1

Западная Европа

135559

16,7

13

4,6

1,7

4,2

20

27,1

Среднемировой уровень

463801

13,8

11,3

3,7

1,7

3,8

18,8

22,3

в этих странах была невысокой). Наиболее низкие по­казатели получены в Албании, Китае, Румынии, Рос­сии, Южной Корее, Тайване и Узбекистане (в странах, где были минимальные показатели распространенно­сти бронхиальной астмы в течение предшествовав­ших 12 месяцев). Возникновение затрудненного сви­стящего дыхания во время физических упражнений колебалось от 2,3% в Индонезии до 43,4% в Нигерии и было описано чаще, чем одышка за последние 12 месяцев в большинстве стран, за исключением Гре­ции, Мексики, Парагвая, Ирландии, Великобритании и Уругвая (r=0,83, p

В младшей возрастной группе (табл.2.2) распро­страненность симптомов затрудненного свистящего дыхания в течение предшествовавшего года также значительно варьировала между странами (от 4,1% до 32,1%). Коэффициент корреляции между симптомами бронхиальной астмы в течение последнего года иустановленным диагнозом составил у младших школьников 0,73 (р

14

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 2. 2. Ме астмы у детей м

ждународны ладшей возр

данные р астной гру

аспростра ппы по дан

ненности си ным I фазы

мптомов и

(%)

диагноза

бронхиаль

ной

Регион

Обследовано всего, n

Одышка в течение

12 мес.

Диагноз

БА

когда-либо

Кол-во обострений 4 и более

в год

Одышка, наруша­ющая сон

Тяжелая одышка

Бронхо-спазм при физи­ческой нагрузке

Ночной кашель

Азия

49476

9,6

10,7

2,2

0,7

1,5

5,0

17,6

Восточное Средиземноморье

12853

6,8

6,5

1,7

1,8

1,7

4,0

13,6

Латинская Америка

36264

10,6

12,4

4,0

3,8

4,5

9,1

30,6

Северная Америка

5755

17,6

14,7

5,5

2,2

3,0

9,6

25,1

Северная и Восточная Европа

23827

8,8

3,2

2,0

1,1

1,5

3,6

11,4

Океания

29468

24,6

26,8

8,9

3,2

4,6

15,9

29,4

Юго-восточная Азия

31697

5,6

3,7

1,5

1,2

1,9

3,6

12,3

Западная Европа

68460

8,1

7,2

1,9

1,2

1,5

3,7

16,1

Среднемировой уровень

257800

11,8

10,2

3,1

1,8

2,4

6,2

19,1

вания возникали редко (1-3 раза в год), ночные сим­птомы беспокоили не более 15% опрошенных, в основ­ном менее одной ночи в неделю, что соответствует лег­кому варианту течения заболевания. По некоторым данным только 23% опрошенных пациентов имели бо­лее одного эпизода одышки в год, в то время как 60% страдало от одышки, индуцированной физической на­грузкой. Бронхиальная астма чаще была диагностиро­вана у детей с тяжелым и среднетяжелым течением за­болевания и большой частотой дневных и ночных симптомов заболевания.

Таким образом, программа «ISAAC», являясь широкомасштабным программным исследованием, выполненным во многих странах мира, позволила выявить значительную вариабельность симптомов в различных регионах и даже внутри одной страны и сравнить полученные результаты на основании ис­пользования единой методологии и протоколов обсле­дования. Данные свидетельствуют о высокой распро­страненности затрудненного дыхания, обнаруженного в некоторых странах у половины опрошенных. Эти дети требуют углубленного обследования и индивиду­альной программы устранения факторов риска для предупреждения прогрессирования аллергических за­болеваний.

Основные результаты исследований по програм­ме «ISAAC» (фаза I) в России и странах СНГ. В Рос­сии исследования, выполненные в Москве в 1993 году, предусматривали анкетирование только старшей воз­растной группы. Обследование двух возрастных кон-тингентов впервые было проведено в Новосибирске под руководством проф. С.М.Гавалова по инициати­ве академика РАМН, проф. А.Г.Чучалина и под па­тронажем проф. Д. Шарпена (Франция). Выпущенное в 1998 году пособие для врачей «Стандартизованное эпидемиологическое исследование аллергических заболеваний у детей (адаптация программы «Между­народное исследование астмы и аллергии у детей «ISAAC» в России)» помогло провести изучение эпиде­миологии бронхиальной астмы по этой программе во многих других регионах страны и улучшить диагности­ку бронхиальной астмы в педиатрии.2

Основные результаты российских исследований (табл. 2.3 и 2.4) показывают, что в обеих возрастных группах распространенность симптомов бронхиальной

2 Стандартизованное эпидемиологическое исследование аллер­гических заболеваний у детей: (адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей «ISAAC» в России) / Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. [и др.] //метод. пособие для врачей/ МЗ РФ. - М., 1998. - 30с.

15

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ



Таблица 2.3. Распространенность симптомов и диагноза бронхиальной астмы среди восьмиклассников в России (%)

Регион, страна СНГ

Год

Симптомы

БА

за последние 12 месяцев

Диагноз

БА

Симптомы

БА,

повторяющи­еся более 12 раз в год

Ночные симптомы

БА

Тяжелые приступы

Бронхо-спазм при физической нагрузке

Изолиро­ванный ночной кашель

Москва

1993

5,05

2,3

0,7

0,1

0,8

7,1

6,2

Новосибирск1

1996

9,9

3,2

0,5

0,7

0,8

15,4

11,3

Иркутск2

1997

12,1

3,1

0,7

3,2

2,4

17,1

12,3

Ангарск2

1997

13,4

8,9

-

-

-

-

-

Наро-Фоминск

1998

8,5

2,9

0,3

1,9

1,1

-

-

Нальчик3

1998

9,8

0,66

6,6

-

-

-

-

Волгоград4

1998

-

6,4

-

-

-

-

-

Владивосток5

1999

5,8

4,8

-

-

-

-

-

Новосибирск6

1999

7,9

3,3

0,6

0,8

1,2

13,6

13,0

Казань7

1999

8,1

2,2

-

-

-

-

-

Улан-Удэ2

1999

12,0

9,5

-

-

-

-

-

Томск

1999

16,9

3,3

0,8

3,2

-

16,9

14,6

Махачкала8

1999

8,5

1,6

1,7

1,3

1,8

13,1

13,3

Благовещенск9

2000

5,3

2,4

-

-

-

-

-

Москва10

2000

12,1

3,6

0,4

1,5

1,1

13,6

-

Чебоксары11

2000

8,6

3,4

0,2

2,3

1,3

11,5

14,5

Саха (Якутия)12

2001

13,4

5,2

0,6

3,2

2,7

23,4

17,8

Новокузнецк13

2001

12,7

3,9

-

-

-

-

-

Новосибирская область14

2001

10,4

4,2

0,4

3,1

2

17,7

13,0

Новосибирск6

2002

10,7

3,5

0,5

0,8

1,7

12,5

13,9

Воронеж15

2002

10,3

4,9

3,8

1,6

-

-

-

Киров16

2004

10,6

2,2

3,7

5,6

10,6

17,2

16,0

Примечание: Здесь и в табл. 2.4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10