Глава 2
Аллерголог - главная ›› Глава 2›› Бронхиальная астма у детей

Глава 2

Москве (1997) и Владивостоке. Распространенность текущих симпто­мов заболевания превышала частоту установленных диагнозов более чем в 2 раза во всех городах России и странах СНГ, кроме Владивостока, Ангарска, Улан-Удэ. Повторявшиеся более 12 раз в год симптомы зафикси­рованы реже, чем в мире и Европе. Напротив, ночные проявления болезни у первоклассников в большинстве регионов России фиксировались чаще. Бронхоспазм при физической нагрузке значительно реже отмечен у первоклассников. Противоречивые результаты получе­ны по распространенности симптомов бронхиальной астмы в городской и сельской местности. В некоторых исследованиях показана меньшая частота заболева­ния в городе, в других - на селе, что требует при сопо­ставлении показателей учитывать место проживания детей, возможные экологические проблемы региона.

Анализ результатов внедрения программы «ISAAC» в России показывает, что даже в опубликованных ра­ботах отмечаются неточности в методологии проведе­ния исследований и в трактовке полученных данных. Необходимо создание единого координационного цен­тра проведения исследований в России.

Полученные с помощью анкетирования результа­ты могут быть использованы для выделения групп «риска» по формированию бронхиальной астмы. Нес­мотря на достаточно высокую специфичность и чув­ствительность каждого вопроса, для окончательной постановки диагноза необходимо проводить углу­бленное, в том числе функциональное, обследование пациентов, изучать причинно-значимые факторы, ато-пический статус.

Динамика распространенности бронхиальной астмы. За последние 20 лет распространенность бронхиальной астмы заметно выросла, особенно среди детей. P.J. Burney и соавт. (1990) показали рост бронхиальной астмы за период 1973-1986 гг., но свя­зали это с трансформацией диагноза бронхита в брон­хиальную астму. Это одна из причин увеличения рас­пространенности бронхиальной астмы в России в 1995-2000 гг. Приведем некоторые данные в разных странах. По данным J.K. Peat и соавт. (1992) распро­страненность диагноза бронхиальной астмы в Запад­ной Австралии выросла с 9,0% до 16,3% с 1981 по 1990 год. G. Polli и соавт. (1996) обнаружили, что во Франции за 15 лет заболеваемость бронхиальной аст­мой среди школьников возросла в 3 раза (с 3,3% до 10%). S.F. Thomsen и соавт. (2001) при проведении ди­намического исследования в Дании с интервалом в 15 лет выявили увеличение распространенности сим­птомов бронхиальной астмы в течение предшество­вавших 12 месяцев с 5,3% в 1985 году до 11,8% -в 2000 (р

Наиболее точно оценить динамику распростра­ненности позволяют стандартизированные методы исследования, позволяющие сравнивать полученные результаты. В настоящее время опубликованы пер­вые результаты программы «ISAAC phase III», предста­вляющей собой повторение I фазы исследования че­рез 5-летний период. В ней участвовали при обследо­вании детей 13-14 лет 105 центров из 55 стран (299941 ребенок) и при обследовании детей 6-7 лет 65 центров из 37 стран (186702 респондента). В среднем в мире распространенность текущих проявлений в виде за­трудненного свистящего дыхания ежегодно увеличива­лась на 0,03% в год у детей 13-14 лет и снижалась на 0,07% в год у детей 6-7 лет. Эти тенденции отличались по регионам. В Западной Европе распространенность затрудненного свистящего дыхания в течение года со­кращалась на 0,32% в год у детей 13-14 лет и увеличи­валась на 0,24% в год у детей 6-7-летнего возраста. Соответственно цифры ежегодной динамики состави­ли в Океании -0,32%, -0,27%, в Латинской Америке +0,14%, +0,12%, в Северной и Восточной Европе +0,63%, -0,01%, в Африке +0,28%, +0,10%, в Северной Америке +0,24%, +0,24%, в Восточном Средиземно­морье -0,06%, +1,02%, в Тихоокеанской Азии -0,01%, -0,27%, в индийском регионе -0,32%, -0,07% соответ­ственно. В англоговорящих странах распространен­ность снижалась соответственно на 0,60% и 0,18% ежегодно. В целом, это исследование показало, что международные различия в распространенности сим­птомов бронхиальной астмы уменьшаются, со сниже­нием распространенности в англоговорящих странах и Западной Европе и увеличиваются в регионах, где ис­ходно показатели были низкими.

18

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России и странах СНГ работ, посвященных ди­намике распространенности бронхиальной астмы немного. Сравнение в динамике эпидемиологических данных, полученных по стандартизированной мето­дологии, возможно на данном этапе только в двух регионах. В Москве за период с 1993 по 2002 год за­фиксирован рост распространенности текущих пока­зателей почти в 2,5 раза, особенно ночных симпто­мов. В Новосибирске сравнение результатов 1996 и 2002 гг. свидетельствует о стабильной частоте признаков бронхиальной астмы у старших и млад­ших школьников. Сохраняется преобладание легких редко рецидивировавших форм патологии в обеих возрастных группах (81,2 и 81,5% соответственно), отмечен прогредиентный рост тяжелых приступов удушья у восьмиклассников, зарегистрировано уве­личение сочетанного поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта (с 3,7% до 4,8%). В Приморском крае сравнительный анализ по дан­ным статистической отчетности за 3 года (с 1997 по 1999 гг.) зафиксировал увеличение первичной забо­леваемости бронхиальной астмой в 1,8 раза у детей и в 3,6 раза у подростков. По данным статистической отчетности за 15 лет распространенность бронхиаль­ной астмы у детей г. Владивостока выросла почти в2раза. В Казани при мониторинге бронхиальной астмы методом сплошного скрининга с использова­нием унифицированных анкет и критериев диагноза в динамике (6 лет) выявлен рост бронхиальной астмы у детей в возрасте до 14 лет в 1,4 раза с более выра­женным увеличением заболеваемости среди девочек (в 2,3 раза) по сравнению с мальчиками (в 1,2 раза). У детей Беларуси и г. Минска по данным медицин­ской статистической отчетности с 1988 по 1999 гг. констатировано увеличение общей заболеваемости в 3 раза с наиболее высоким уровнем первичной забо­леваемости среди детей 5-9 лет.

Эти данные могут отражать как истинный рост патологии, так и быть следствием улучшения диагно­стики за счет внедрения Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997), а также гипердиагностики из-за появившейся тенденции регистрировать все сви­стящие хрипы и хронический кашель как симптомы бронхиальной астмы. Увеличение частоты бронхи­альной астмы, по мнению ряда авторов, сопровож­дается более тяжелым течением (что увеличивает болезненность и смертность), частыми эпидемиче­скими вспышками бронхиальной астмы, вовлека­ющими все большее население. Проведение стан­дартизированных эпидемиологических исследова­ний в динамике дает возможность не только предста­вить тенденции в эволюции патологии, но и косвенно оценить уровень контроля аллергических заболева­ний в регионах.

Факторы, влияющие на распространенность брон­хиальной астмы

2 3 4 5 6 7 8 9 10