Глава 2
Аллерголог - главная ›› Глава 2›› Бронхиальная астма у детей

Глава 2

Несмотря на трудности в получении качественных эпидемиологических данных, приводи­мые исследования ясно указывают на увеличение рас­пространенности бронхиальной астмы. Она возросла в последние 2-3 десятилетия и у детей, и у взрослых вмолодом возрасте. Причины реального увеличения распространенности бронхиальной астмы в детском возрасте не ясны, его нельзя объяснить только генети­ческими факторами. Связь бронхиальной гиперреак­тивности и атопии со степенью загрязнения окружаю­щей среды указывает на возможную роль урбанизации и индустриализации. В исследованиях, выполненных в разных странах, была показана большая распростра­ненность бронхиальной астмы в регионах с влажным и теплым климатом и меньшая частота болезни в высо­когорных районах, что связывают с различным уров­нем насыщенности воздуха аэроаллергенами (клещи домашней пыли, плесневые грибы). Более высокая распространенность бронхиальной астмы у детей ха­рактерна для экологически неблагополучных промы­шленных районов. Многие аспекты современной жизни изменились, и было создано большое количество тео­рий, объясняющих эти тенденции. Несмотря на умень­шение общего уровня загрязнения воздуха, выброс вы­хлопных газов автотранспорта увеличился. Измени­лась диета и, в частности, в ней появилось большое количество консервированных продуктов, «новых» ал­лергенов. Стали часто применяться антибиотики широ­кого спектра действия, которые содержатся и в продук­тах питания. Дома стали более изолированными и энергосберегающими, теплыми и сухими с низкой скоростью вентиляции, что является идеальным для роста клещей домашней пыли. К другим факторам от­носятся улучшение диагностических возможностей, снижение иммунной стимуляции, сокращение размера семьи, улучшение стандартов гигиены к инфекциям, увеличение возраста матерей, снижение контакта с па­разитами и т.д. Программы вакцинации изменили им­мунитет к инфекциям. Несмотря на множество суще­ствующих гипотез ни одна из них не объясняет в пол­ной мере рост бронхиальной астмы и аллергических заболеваний. Возможно, что за увеличение распро­страненности бронхиальной астмы ответственны дру­гие (пока не известные) факторы.

19

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

2.2. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, которое может привести к значительным ограниче­ниям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни больных, может мешать профессио­нальному росту. Эмоциональные факторы и ограни­чения в социальной сфере могут быть важнее неаде­кватно контролируемых симптомов. Неадекватная медицинская помощь может усугублять эти трудно­сти. Многие больные бронхиальной астмой не полно­стью осознают влияние болезни на их социальную жизнь и заявляют, что они ведут «нормальный» образ жизни. Это является следствием того, что их понятие «нормальности», возможно, основано на изменениях и ограничениях, которые они уже включили в свой об­раз жизни или из-за маскировки этих ограничений, желания «жить как все».

Качество жизни, или общее благополучие, явля­ется концепцией, которая может быть полезна для определения степени болезненности, вызванной бронхиальной астмой. Поэтому ВОЗ (1996) уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни как важному инструменту при принятии решения о методах лечения, профилактики, направлениях на­учных исследований и подготовки медицинского пер­сонала.

Качество жизни стало предметом научных иссле­дований, имеющим свои методы, определения и кри­терии оценки.

ВОЗ рекомендует определять качество жизни как индивидуальное соотношение своего положе­ния в жизни общества в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустрой­ства. Другими словами, качество жизни - степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Эта оценка полностью зависит от состояния здоровья, психологического состояния, уровня независимости, общественного положения, факторов окружающей среды и от лич­ных представлений человека.

Качество жизни - объективный показатель субъективных оценок, охватывающих широкий круг критериев (табл. 2.5).

Оценка качества жизни побуждает врачей взгля­нуть поверх болезни, немощи, симптомов, помогает определить, каким образом болезнь влияет на чело­века, а также выбрать соответствующие оптимальные способы вмешательства. Оценка качества жизни по-

Таблица 2.5. Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендации ВОЗ)

Критерии Составляющие

Физические сила, энергия, усталость,

боль, дискомфорт, сон, отдых

Психологические       положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания

Уровень будничная активность,

самостоятельности работоспособность,

зависимость от лекарств

и лечения

Общественная личные взаимоотношения,

жизнь общественная ценность

субъекта

Окружающая благополучие, безопасность,

среда быт, обеспеченность,

доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (поллютанты, шум, населенность, климат)

Духовность религия, личные убеждения.

The WHOQOL Group/ Field Trial WHOQOL-100: Facet definitions and questions.// Geneva: WHO (MNH/PSF71995.1 B).

могает врачу сосредоточить внимание на позитивных аспектах жизни больного и способах их увеличения.

Качество жизни может быть использовано как ра­дикальный показатель при сравнении достоинств раз­личных методов ведения больных, при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффек­тивности и стоимости.

Основными методами определения качества жиз­ни являются опросники. Единых критериев оценки, как и стандартных норм, не существует, каждый опрос­ник имеет свои критерии и шкалы оценки. Опросни­ки позволяют лишь выявить тенденции в изменении качества жизни определенных групп респондентов. Опросники, применяемые в педиатрической практике (табл. 2.6), разработаны с учетом психоэмоциональной сферы ребенка в зависимости от возраста. Они дол­жны быть надежными, доступными пониманию и про-

20

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ



Таблица 2.6. Специальные опро по изучению качества жизни б

сники для педиатрической практики эльных бронхиальной астмой


Название вопросника

Ссылка на публикации

Возраст детей

Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire

1. Juniper E.F. et al .//Thorax, 1992; 47; 76-83.

2. Juniper E.F. et al

2 3 4 5 6 7 8 9 10