Глава 3
Аллерголог - главная ›› Глава 3›› Бронхиальная астма у детей

Глава 3

3.2. ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕЙ ДЕТЕЙ

Аллергены

К наиболее важным внешним факторам, ответ­ственным за развитие бронхиальной астмы, относят­ся различные аллергены, которые сенсибилизируют дыхательные пути, провоцируют начало заболевания и в дальнейшем поддерживают течение болезни. Сре­ди них выделяют домашние и внешние аллергены.

Домашние аллергены

К домашним относят аллергены клещей домаш­ней пыли, животных, птиц, тараканов и грибов. Совре­менные изменения условий быта способствуют значи­тельному возрастанию числа домашних аллергенов. Аллергены домашней пыли являются важнейшим фактором, индуцирующим начало бронхиальной аст­мы, особенно у младенцев. Избыточная бытовая анти­генная нагрузка - запыленность жилища, способ­ствующая размножению клещей рода Dermato-phagoides; сырость, плесень в помещениях, домаш­ний контакт с животными, птицами, сухим кормом для рыб и т.д. способствуют ранней манифестации брон­хиальной астмы у детей. Загрязнение домашней сре­ды особенно влияет на детей первых трех лет жизни, поскольку они большую часть времени проводят в жи­лом помещении.

Клещи домашней пыли. Сенсибилизация к клещам домашней пыли имеет важное значение в манифеста­ции бронхиальной астмы, внося свой вклад в 65-90% случаев заболеваний у детей. Существует много видов клещей домашней пыли, приспособленных к выжива­нию в различных условиях. В районах с умеренным климатом 90% всех клещей домашней пыли предста­влено 3 видами рода Dermatophagoides и 1 видом рода Euroglyphus. Клещи обычно заселяют ковры, матрасы, мягкую мебель. Размножению и выживанию клеща до­машней пыли в жилых помещениях способствуют влажность, умеренная температура, достаточный ис­точник пищи (пыль с чешуйками человеческой кожи,

27

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА

эпидермисом животных и т.д.). Число клещей в одном кубическом миллиметре воздуха иногда достигает 100 тысяч, а в непроветриваемых запыленных помещениях может возрастать в тысячи раз.

Аллергены клещей представлены различными протеазами, локализующимися в теле клеща и его фекалиях. Критическим уровнем для возникновения сенсибилизации к клещу домашней пыли является концентрация аллергенов выше 0,5 мкг в 1 г пыли.

Аллергены животных. Домашние теплокровные животные являются источниками аллергенов, которые присутствуют в их слюне, моче, продуктах потовых и сальных желез, шерсти и слущенном эпителии. Наибо­лее часто встречается сенсибилизация к аллергенам кошек, собак и грызунов. Аллергены кошек являются мощными сенсибилизаторами дыхательных путей. Ос­новной аллерген белкового происхождения находится в шерсти кошек, в секрете сальных, и слюнных желез, в моче. Этот аллерген, благодаря маленьким разме­рам частиц, легко переносится по воздуху и вызывает быстрое возникновение симптомов бронхиальной аст­мы при попадании сенсибилизированного ребенка в помещение, где содержатся кошки.

Собаки продуцируют 2 важных аллергенных бел­ка, которые имеют схожие характеристики с аллерге­нами кошек. Эти аллергены содержатся в собачьей шерсти и перхоти. Сенсибилизация к собакам распро­странена меньше, чем к кошкам.

Аллергены птиц. Аллергены, в первую очередь, домашних птиц (пух, перо, экскременты птиц) играют существенную роль в сенсибилизации детей. Следует иметь ввиду, что источниками этих аллергенов могут быть пуховые и перовые (в т.ч. постельные) принад­лежности и изделия.

Аллергены тараканов. Сенсибилизация к аллерге­нам тараканов в настоящее время признана значимым фактором риска развития аллергических реакций.

Грибы. Роль бытовых аллергенов могут играть плесневые и дрожжевые грибы. Оптимальным местом для роста грибов являются темные, влажные и плохо проветриваемые помещения. Наиболее распростра­ненными грибами в помещениях являются Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Cladosporium и Candida. Вне по­мещений существует 2 вида грибов (Alternaria и Cla-dosporium), для которых установлена роль в качестве факторов риска развития бронхиальной астмы. В зо­нах с умеренным климатом грибы являются сезонны­ми аллергенами. Их концентрация в воздухе увеличи­вается во влажное время.

Пыльца. Причиной развития пыльцевой бронхи­альной астмы могут быть аллергены трех основных групп растений. Это деревья и кустарники (береза, оль­ха, лещина, или орешник, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз и т.д.), злаковые травы (тимофеевка, рай­грас, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, рожь, греча, пшеница и т.д.), сорные травы (лебеда, амбро­зия, одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик и т.д.). Пыльца деревьев преобладает ранней весной, пыль­ца злаковых трав - поздней весной и летом, пыльца сорняков - в течение всего лета и осени. В условиях климата средней полосы России отмечается три пика обострений болезни: весенний (апрель-май), обусло­вленный пыльцой деревьев: летний (июнь-август), связанный с пыльцой злаковых растений; осенний (август-октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав. В зависимости от климатической зоны могут ме­няться сроки цветения и спектр аллергенов.

Пыльцевая бронхиальная астма у детей нередко сочетается с другими проявлениями поллиноза (ал­лергическим конъюнктивитом и ринитом).

Табакокурение

В табачном дыме идентифицируется более 4500 компонентов и составных частей, среди которых осо­бое значение для развития и обострений бронхиаль­ной астмы имеют полициклические гидрокарбонаты, оксид и диоксид углерода, оксиды азота, акролеин

1 2 3 4