Глава 3
Аллерголог - главная ›› Глава 3›› Бронхиальная астма у детей

Глава 3

Различают курение пассивное и активное. Пас­сивное курение имеет огромное значение для разви­тия бронхиальной астмы у детей. Воздействие табач­ного дыма при курении родителей увеличивает риск развитие бронхиальной гиперреактивности и бронхи­альной астмы на 37% у детей в возрасте до 6 лет и на 13% у детей старше 6 лет. Существенно увеличи­вает риск развития бронхиальной астмы у ребенка курение матери во время беременности, дополнен­ное курение членов семьи после рождения ребенка.

Пренатальное воздействие курения ассоциирует­ся со снижением легочной функции у новорожденных, что, в свою очередь, увеличивает риск обструкции и бронхиальной астмы. Кроме того, пренатальное ку­рение способствует нарушениям развития плода. Та­бачный дым, исходящий от курильщика, обладает более сильным раздражающим слизистую респира­торного тракта действием, чем дым, вдыхаемый ку­рящим человеком. В первый год жизни дети курящих матерей заболевают бронхиальной астмой в 2 раза чаще, чем дети, чьи матери не курят. Дети с бронхи­альной астмой от курящих матерей, требуют более активного медикаментозного лечения и чаще посту­пают в стационары с тяжелыми обострениями забо­левания.

28

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА

Активное табакокурение среди детей-подростков в настоящее время приобретает все большее рас­пространение и рассматривается как существенный фактор нарушения легочных функций и риска разви­тия бронхиальной астмы. Активное курение, как пра­вило, усугубляет тяжесть течения заболевания.

Воздушные поллютанты

Воздействие поллютантов на респираторный тракт детей тесным образом связано с загрязнением воздушной среды. Воздушные поллютанты являются важными триггерами обострений у пациентов с уже развившимся заболеванием. В качестве факторов риска бронхиальной астмы различают внешние пол-лютанты и поллютанты помещений.

Внешние поллютанты. Основными внешними поллютантами являются комплекс частиц двуокиси серы, озон и окислы азота. Источниками поллютан-тов являются продукты сгорания угля на теплоэлек­тростанциях, выхлопные газы от работы автомо­бильных двигателей, особенно, продукты сгорания дизельного топлива.

Промышленные химические аллергены, как те­перь доказано, тоже вносят вклад в сенсибилизацию детей с бронхиальной астмой. При этом одни соедине­ния (нитриты, сульфиты и прочие низкомолекулярные вещества) выступают в качестве ирритантов и факто­ров, усиливающих аллергию, способствующих сенси­билизации к широкому спектру аллергенов, другие, обладающие аллергенными (формальдегид) или гап-тенными свойствами (хром, никель), - при определен­ных условиях сами вызывают сенсибилизацию орга­низма.

Поллютанты помещений. Загрязнение воздуш­ной среды в помещениях вследствие плохой венти­ляции может быть еще более выраженным, чем вне их. Поскольку маленькие дети проводят большую часть времени в квартирах, загрязнение воздуха внутри жилых помещений играет важную роль в ра­звитии у них бронхиальной астмы. Основными пол-лютантами внутри помещений являются оксид азота, оксид и диоксид углерода, формальдегид. Источни­ками поллютантов являются газовые плиты, печное отопление, некачественные строительные и отделоч­ные материалы.

Респираторные инфекции

Данные о роли респираторных инфекций в фор­мировании бронхиальной астмы у детей противоре­чивы. С одной стороны, рецидивирующие респира­торные инфекции у детей могут способствовать гиперпродукции IgE, развитию гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к неинфек­ционным аллергенам Известна также связь между хламидийной инфекцией, тяжелыми бронхиолитами, вызванными респираторно-синцитиальным вирусом, перенесенными детьми в младенчестве, и последую­щим развитием у них бронхиальной астмы. С другой стороны, обсуждается защитный эффект повторяю­щихся инфекций верхних отделов респираторного тракта в первый год жизни ребенка в отношении по­следующего развития бронхиальной астмы.

Паразитарные инфекции

Вопрос о роли паразитарных инфекций в форми­ровании бронхиальной астмы остается открытым, так как мнения противоречивы.

Социально-экономический статус

Отмечен более высокий уровень распространен­ности бронхиальной астмы среди детей в развитых странах и в семьях с высоким достатком. Объясняет­ся это с позиций гигиенической гипотезы, согласно которой улучшение условий жизни связано со сниже­нием рециркуляции общих инфекций и соответствен­но ростом атопических заболеваний. Социально-эко­номический статус часто определяет образ жизни, составляющие которого (привычки питания, доступ­ность медицинской помощи, пассивное курение и т.д.) могут оказывать влияние на формирование бронхиальной астмы у детей.

Количественный состав семьи

Среди детей, не имеющих братьев и сестер, рас­пространенность бронхиальной астмы выше, чем среди детей, имеющих несколько братьев и сестер.

Диета

Особое значение придается грудному вскармли­ванию, которое способно оказывать определенный защитный эффект в отношении развития атопиче-ских заболеваний в первые годы жизни ребенка. По­казано, что риск развития бронхиальной астмы у де­тей в дошкольном возрасте значительно ниже у тех из них, кто находился на грудном вскармливании хо­тя бы первые 4 месяца жизни.

Пищевая аллергия в младенческом возрасте мо­жет способствовать развитию бронхиальной астмы. У детей с пищевыми энтеропатиями и колитами в дальнейшем отмечается более высокий риск ра­звития бронхиальной астмы. Защитный эффект в от­ношении развития бронхиальной астмы у детей ока­зывает употребление в пищу фруктов, богатых витамином С.

Ожирение

Согласно ряду исследований существует связь между ожирением и увеличением риска развития

29

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА

бронхиальной астмы у детей. При этом реализация данного фактора риска зависит от пола ребенка и чаще происходит у девочек.

Перинатальные факторы

Дети, с перинатальным повреждением нервной системы, рожденные матерями, у которых беремен­ность осложнялась угрозой прерывания, плацентар­ной недостаточностью и гестозом, имеют повышен-ний риск развития бронхиальной астмы.

В качестве факторов риска формирования брон­хиальной астмы у детей обсуждаются недоношен­ность, низкая масса, большие размеры головы у но­ворожденных.

3.3. ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ

ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИЛИ СПОСОБСТВУЮЩИЕ СОХРАНЕНИЮ

СИМПТОМОВ (ТРИГГЕРЫ)

К факторам, которые вызывают обострение брон­хиальной астмы, (триггерам), относят большинство рассмотренных выше факторов, способствующих ра­звитию астмы, как например, аллергены, поллютанты, инфекции, курение. Кроме того, в качестве триггеров выступают факторы, которые сами по себе не могут привести к началу бронхиальной астмы, но вызывают ее обострение. К таким триггерам относят физическую нагрузку, холодный воздух, раздражающие газы, изме­нения погоды и чрезмерные эмоциональные нагрузки.

Аллергены

У ребенка с бронхиальной астмой обострения за­болевания могут вызывать как внешние аллергены, так и аллергены помещений. При этом для развития обострений достаточно даже очень малого количества аллергена. Экспозиция бытовых аллергенов является триггером у 85% больных бронхиальной астмой.

Респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции несомненно яв­ляются наиважнейшими и наиболее частыми тригге­рами бронхиальной астмы в любом, но особенно в раннем, возрасте.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка является самым распро­страненным триггером, вызывающим приступы уду­шья у детей, больных бронхиальной астмой. В основе

развития бронхоспазма на физическую нагрузку ле­жит повышение гиперреактивности бронхов, измене­ние температуры, влажности и осмолярности секрета дыхательных путей при сопутствующей физическим напряжениям гипервентиляции. Индуцированного физической нагрузкой бронхоспазма как изолиро­ванного феномена, вне атопии и бронхиальной астмы у детей не бывает.

Изменения погоды

Неблагоприятные погодные условия (особенно низкие температуры, высокая влажность, жара, рез­кие перепады атмосферного давления, гроза) могут вызывать обострение бронхиальной астмы у детей. Механизмы их воздействия до конца не ясны. В ряде случаев метеофакторы могут изменять концентрации аллергенов в воздухе и, тем самым, провоцировать обострения бронхиальной астмы

2 3 4