Глава 6
Аллерголог - главная ›› Глава 6›› Бронхиальная астма у детей

Глава 6

1). Клиническая или кли-нико-функциональная ремиссия может быть также спонтанной или медикаментозной.

Если пациент уже получает базисное лечение, тя­жесть бронхиальной астмы должна определяться имеющимися клиническими признаками с учетом ха­рактера и доз ежедневно принимаемых лекарствен­ных препаратов (табл. 6.2). Например, пациенты с сохраняющимися симптомами легкой персистирую-щей бронхиальной астмы и получающие объем тера­пии, соответствующий степени легкой персистирую-щей, должны рассматриваться как имеющие бронхи­альную астму средней тяжести.

Выделяют 4 степени тяжести обострения (табл.6.3): легкая; средней тяжести; тяжелая; край­ней тяжести (астматический статус).

Клинические параметры, характеризующие тяжесть обострения бронхиальной астмы:

  • частота дыхания.
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте ды­хания.
  • интенсивность свистящего дыхания.
  • вздутие грудной клетки.
  • характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).
  • частота сердечных сокращений.
  • вынужденное положение. изменение поведения.
  • степень ограничения физической активности.
  • объем терапии (препараты и способы их вве­дения), используемой для купирования обост­рения.


Таблица 6.2. Оценка т и ее эффективности

яжести бронхиальной астмы с учетом объема базисной терапии

Оценка тяжести бронхиальной астмы на основе имеющихся симптомов

Тяжесть бронхиальной астмы исходя из объема получаемой базисной терапии

легкая интермиттирующая

легкая персистирующая

средней тяжести

легкая

интермиттирующая

легкая интермиттирующая

легкая персистирующая

средней тяжести

легкая

персистирующая

легкая персистирующая

средней тяжести

тяжелая

средней тяжести

средней тяжести

тяжелая

тяжелая

тяжелая

тяжелая

тяжелая

тяжелая

53

Глава 6. КЛАССИФИКАЦИЯ


Таблица 6.3. Критерии оценки тяжести обострения бронхиальной астмы у детей

Признаки

Тяжесть обострения

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Крайне тяжелое (астматический статус)

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Вынужденное положение

Отсутствует

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена; речь

отдельными

фразами

Речь затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг,

«дыхательная

паника»

Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома

Частота дыхания*

Дыхание учащенное

Выраженная

экспираторная

одышка

Резко выраженная

экспираторная

одышка

Тахипноэ или брадипноэ

Участие

вспомогательной мускулатуры, втя-жение яремной ямки

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание

Свистящее дыхание

Отмечается обычно в конце выдоха

Выражено

Резко выражено

«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов

Частота сердечных сокращений*

Тахикардия

Тахикардия

Резкая тахикардия

Брадикардия

ОФВ1,ПСВ* в %

от нормы или лучших

значений больного

Более 80%

60-80%

Менее 60% от нормы


РаО2

Нормальные значения

Более 60 мм рт. ст.

Менее 60 мм рт. ст.


РаСО2

> 45 мм рт. ст.


SaO2,%

95%

91-95%


* Частоту дыхания, сердечных сокращений, ОФВ1, ПСВ необходимо определять повторно в процессе терапии.

Таким образом, при решении вопроса о тяжести Классификация бронхиальной астмы у детей

болезни следует учитывать анамнез (частоту, тя- (табл. 6.1) утверждена на XIII Национальном конгрес-

жесть и длительность обструкции, объем и эффек- се по болезням органов дыхания в г.С-Петербурге

тивность терапии), а также данные физикального и в 2003 г., поддержана Российским респираторным

функционального исследования. обществом и Союзом педиатров России.

54




1 2