Глава 7
Аллерголог - главная ›› Глава 7 ›› Бронхиальная астма у детей

Глава 7

Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютанта-ми внутри и вне помещений. Весьма актуальным яв­ляется устранение активного и пассивного курения. Адекватная вентиляция и вытяжные устройства по­зволяют снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозо­лей. Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт помеще­ний в присутствии больных детей или допускать их в только что отремонтированные квартиры. Необходи­мо помнить, что иногда в результате погодных и ат­мосферных условий создаются условия для особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог), когда более предпочтительным является на­ходиться дома в чистом хорошо кондиционируемом помещении.

Пищевые факторы как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей ранне­го возраста или у больных с пыльцевой сенсибилиза­цией. Из питания больных должны быть исключены все продукты, являющиеся причиной обострения бо­лезни, при подтверждении элиминационно-провока-ционными тестами. Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особен­ности аспирин, другие нестероидные противовоспа­лительные средства, при наличии к ним повышенной чувствительности, в связи с их способностью запу­скать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обостре­ниям бронхиальной астмы (см. главу 5). Важным яв­ляется анамнестическое выявление аллергии на пе­нициллин с последующим исключением использова­ния этой группы препаратов ввиду угрозы развития анафилактических реакций. Сульфиты (часто ис­пользуемые как консерванты для пищевых продуктов и лекарств, которые присутствуют в таких продуктах, как картофельные полуфабрикаты, креветки, сухо­фрукты) нередко вызывают тяжелые обострения бронхиальной астмы; поэтому такие продукты дол­жны быть исключены из рациона пациентов с повы­шенной чувствительностью к ним.

7.2. ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

С современных позиций вакцинация детей с бронхиальной астмой требует осторожности и дол­жна учитывать следующие моменты:

  • иммунизация проводится детям с бронхиальной астмой только в периоде стойкой ремиссии дли­тельностью 7-8 нед при достижении контроля за­болевания;
  • иммунизации не подлежат дети в периоде обо­стрения бронхиальной астмы независимо от степе­ни тяжести ее течения;
  • вакцинация всегда проводится на фоне базис­ного лечения основного заболевания;
  • детям с бронхиальной астмой вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики; полезной может быть ежегодная противогрип­позная вакцинация, хотя доказательных данных в отношении этой рекомендации недостаточно;
  • при рецидивировании респираторной патологии

58

Глава 7. ПРОФИЛАКТИКА

верхних и/или нижних дыхательных путей, способ­ствующей неконтролируемому течению бронхиаль­ной астмы, может быть индивидуально решен во­прос о целесообразности вакцинации против пневмококка и гемолитической палочки (вакцина­ми Пневмо-23 и АктХиб) при достижении контроля заболевания;

  • дети, получаюшие специфическую аллерговак-цинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показа­ниям АДС, АДС-М, противополиомиелитной вак­циной через 2-4 нед после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4-5 нед после вакцинации. При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вак­цинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10-15 дней до или через 1,5-2 мес после введения вакцинных препаратов. При сочетании бронхиальной астмы с поллино-зом вакцинацию детей нельзя проводить в пе­риод поллинации причинно-значимых растений -с апреля по октябрь.

Учитывая то, что острые респираторные инфекции являются наиважнейшими триггерами бронхиальной астмы, видятся перспективными у часто болеющих ОРИ детей с бронхиальной астмой все мероприятия, направленные на профилактику последних. В их ком­плекс входят как общеукрепляющие мероприятия, за­каливание и т.д., так и использование специальных то­пических вакцинных препаратов системного и местно­го действия (бронховаксом, бронхо-мунал, ИРС-19, рибомунил и др.), а также средств профилактики виру­сных инфекций. Использование комплекса этих меро­приятий позволяет снизить частоту интеркуррентных острых респираторных заболеваний и обострений очагов хронической инфекции и тем самым способ­ствует урежению обострений бронхиальной астмы.

Вакцинация от гриппа в сочетании с правильно подобранной терапией системными и местными вак­цинами снижает частоту и длительность ОРИ и тем самым частоту обострений бронхиальной астмы, способствуя повышению качества жизни больных.

Вместе с тем необходимы дальнейшие исследо­вания для оценки всех преимуществ и риска вакци­нации у детей с бронхиальной астмой.

59




1 2